65例血液透析患者的心理护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 104 -02

【关键词】血液透析;心理护理

血液透析疗法是一种安全可靠的肾功替代疗法,自20世纪60年代在我国开展以来,越来越多的尿毒症患者生命得以延续,血液透析人群亦呈逐年递增之势[1]。据报道,血液透析患者52%～87%存在情绪障碍[2]。因此,做好血液透析患者的心理护理至关重要。笔者对65例血液透析患者进行了心理护理分析,现报道如下。

1 临床资料

65例接受维持性血液透析的肾衰患者,男36例、女29例,年龄29～71岁,平均55岁。透析时间12～90个月,每周透析2～3次,每次4～5h。既往均无精神障碍及家族史。

2 常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者,由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解,加之没有任何心理准备;穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段,由于患者对血透的目的、意义不了解;对所患疾病预防缺少足够的认识;加上周围环境的不良刺激;害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张,情绪不稳定;从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右,抑郁的程度与朋友交际减少,透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少,自感社会价值降低,出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长,长期依赖透析生存,不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物,但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等,经一段时间治疗后,病情改善不明显。患者感到前途渺茫,顾虑重重,从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因,患者对家庭和社会所承担的责任明显减少,家庭和社会关系日趋淡漠,对于经济问题的顾虑,不愿拖累家人的想法,都会导致患者苦恼和有负罪感,同时也伤害了其自尊心,尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3 心理护理

3.1创造一个良好的治疗环境,血液透析室宜宽敞、明亮、整齐、阳光充足,并严格管理,定期消毒。建立良好的护患关系。护理人员应帮助患者克服病痛、恢复健康、关心爱护、尊重患者、注意倾听患者的诉说,让患者把心理要求说出来,尽量满足患者的心理及生理需要,以便使患者保持愉快的心情接受治疗,增强安全感、信任感,提高依从性。

3.2做好解释工作。针对患者的不同心理状态做好解释工作,向其说明血液透析的重要性和必要性,详细介绍有关血液透析的知识,如血液透析的原理、目的与方法,透析前的准备,透析中可能出现的不适以及怎样减轻不适等,对患者提出的任何问题必须耐心,详细解答,请其他做过血液透析的患者介绍亲身体会,使患者做到心中有数,消除怀疑、焦虑心理,增强自信心,减少和消除恐惧、绝望心理,积极主动配合治疗。

3.3对产生悲观、绝望心理的患者,护理人员必须仔细观察其心理变化和一举一动。应及时主动接近患者,给其安慰和鼓励,同时做好家属的工作,共同关心体贴患者。增加患者战胜疾病的信心,使其勇敢面对现实,将血液透析视为日常生活的一部分,以正确、乐观、认真的态度去完成每一次操作,做好每一步自我护理,鼓励患者走出病室,步入社会,力所能及参加工作及社会活动,保持身心愉快,享受正常人的生活乐趣。

3.4严格遵守操作规程,增加患者的安全感。血液透析应由专人负责,熟练掌握透析机的操作和各种穿刺技术,开机后确定各项指标达到稳定后才开始进行透析。穿刺前评估瘘管情况。严格无菌操作,穿刺时动作熟练、轻巧,尽量减轻患者的疼痛[3]。透析时要了解患者病因及身体情况,做到患者个体化,利用透析机的调控手段及其他办法,尽量减少透析并发症,从而消除患者的紧张、恐惧心理。注意观察患者的反应,诱导其叙述体验和不适。当患者产生不适,如疼痛时,除对症处理外,应想办法尽量分散患者的注意力。

3.5争取透析患者家属的主动配合,与社会各界取得必要的联系,共同解决透析患者最突出的心理问题。通过分析,发现经济困难、家庭及社会压力大是透析患者最大的心理问题之一。应采取多种方式积极向当地政府民政部门反映,向社会呼吁,最大限度地减轻患者的经济负担,以巩固已取得的治疗成果。医护人员对一些经济困难的患者可通过捐款等方式,解决他们的部分医疗费,使患者心理状况发生根本变化,能积极配合治疗,从而提高疗效。

【参考文献】

[1] 张敬丽,史建莉,姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析.实用护理杂志,2001,17(1):57-58.

[2] 陈金娥,熊小雪,龙秀平.透析患者的心理分析及护理.当代护士(学术版),2004,4:63-64.

[3] 李辉.血液透析患者血液通路再循环的观察及护理对策.中国血液净化,2006,5(1O):758.