LEEP治疗重度宫颈糜烂的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨高频电波刀治疗重度宫颈糜烂的临床疗效。方法 选择在本院检查确诊为重度宫颈糜烂患者130例，随机分为LEEP治疗组（65例）和微波治疗组（65例），比较两组的手术时间、术中出血量、两组总有效率以及对宫颈糜烂类型与疗效的关系。结果 两组手术时间差异无统计学意义；LEEP治疗组较微波治疗组术中出血量少；LEEP治疗组总有效率为98.46％，微波治疗组为87.69％，两组差异有统计学意义（P

【关键词】 高频电波刀； 重度宫颈糜烂； 临床疗效

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.029

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病和多发病，是诱发宫颈癌的主要因素之一。据报道，大部分宫颈癌患者有宫颈糜烂病史［1］。在治疗不及或治疗不彻底时，有可能进一步发展为癌前病变或宫颈癌。且重度宫颈糜烂与早期宫颈癌有时难以区分。宫颈糜烂尤其是重度宫颈糜烂对妇女的健康造成极大的威胁，因此积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌的发生具有重要的临床意义。宫颈糜烂的治疗以局部物理治疗为主，治疗方法较多。本文主要介绍近年来笔者所在医院采用高频电波刀（Loop Eelectrosurgical Excision Procedure，LEEP）治疗重度宫颈糜烂65例，与微波治疗65例进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2011年6月在本院妇科门诊检查确诊为重度宫颈糜烂（糜烂面积超过2/3以上）患者130例，平均年龄（29.2±9.5）岁，均为已婚妇女。随机分为LEEP治疗组（65例）和微波治疗组（65例），所有患者按常规均行妇科检查及宫颈脱落细胞学检查，部分可疑患者行宫颈组织活检术确诊为宫颈糜烂。排除宫颈上皮内瘤样病变及癌变。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型及乳突型。LEEP治疗组中单纯型糜烂24例，颗粒型糜烂22例，型糜烂19例；微波治疗组中单纯型糜烂23例，颗粒型糜烂25例，型糜烂17例。两组患者年龄、宫颈病理分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均选择月经干净后3～7 d进行手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，用一次性阴道窥器充分暴露宫颈，常规消毒外阴、阴道及宫颈，如有分泌物需用干棉球拭尽。LEEP治疗组采用美国Ellman高频电波刀治疗仪，负极板贴附一侧肌肉丰富处，用复方碘溶液标记糜烂范围，根据糜烂面的广度及深度，选择适当的LEEP刀，用LEEP刀从宫颈12点处顺时针方向环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过距碘不着色区外缘0.5 cm处，切割深度约1.5～2.5 cm，并尽量保证环切标本的完整。对于宫颈重度糜烂呈颗粒及型，宫颈环形锥切深度为0.5 cm左右，术中出血可用球状电极电凝止血。对出血活跃的部位要缝扎止血，创面敷甲硝唑粉，放入无菌干纱布压迫，24 h后取下。术后口服抗生素7 d，禁性生活及盆浴8周。切下组织常规病理检查。微波治疗组采用亿高Eco-100多功能微波治疗仪，微波输出功率为35～40 W，微波治疗探头紧贴宫颈糜烂表面，顺时针电灼糜烂部位，范围超出病灶0.2 cm，根据糜烂深度调节脚踏开关控制微波输出时间，以病变组织凝固发白为度。治疗后口服抗生素7 d，保持外阴清洁。禁性生活及盆浴8周。注意阴道出血情况，出血较多时，随时就诊。

1.3 疗效判定 术后定期复查，疗效判定标准如下：（1）治愈，宫颈光滑，糜烂面消失，阴道分泌物减少；（2）有效，糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1 cm，型变颗粒型，颗粒型变单纯型；（3）无效，糜烂面无明显变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量以及总有效率比较 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；LEEP治疗组较微波治疗组术中出血量少；LEEP治疗组总有效率为98.46％，微波治疗组为87.69％，两组差异有统计学意义（P

2.2 两组宫颈糜烂类型与疗效的关系 LEEP治疗组对颗粒型、型宫颈糜烂的治疗疗效优于微波治疗组，差异有统计学意义（P

3 讨论

宫颈糜烂是由于急性宫颈炎未治疗或治疗不当，或者由非特异性化脓性细菌等病原体长期潜伏于宫颈黏膜所致。引起阴道分泌物增多，出血，腰骶部酸痛，下腹部坠胀疼痛等临床症状。多见于分娩、流产或宫颈手术后［2］。近年来，由于过早性生活、多个、使宫颈糜烂发生率明显增加，且发病年龄趋于年轻化。随着健康知识的普及，宫颈糜烂已经引起了广大妇女的重视，并能充分认识到宫颈糜烂与宫颈癌的发生有十分密切的关系。据文献报道，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率比正常者高出10倍［3］。现在越来越多的患者对宫颈糜烂的治疗效果提出更高的要求，这就需要医疗工作者提高对宫颈糜烂的临床治疗疗效。

传统治疗方法的原理是使宫颈糜烂面的单层柱状上皮坏死、脱落，被新生的复层鳞状上皮覆盖修复创面，达到治愈的目的。但在糜烂面深、组织增生明显的情况下，传统的治疗方法对重度宫颈糜烂效果较差，仅能治疗宫颈外病变，而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效有限［4］。

LEEP刀是自国外流行起来的，先进的宫颈病变微创治疗方法。通过环切术、椎切术等方式进行针对性治疗，是采用LEEP金属丝电极尖端产生的高频电磁波，在接触身体组织瞬间产生高热能，致使病变区蛋白质变性、组织细胞坏死，而且还可以达到止血、促进组织重建，改善微循环的目的［5］。可控制切割组织深度及范围，对组织创伤小，留下瘢痕的可能性小，痂皮剥落后宫颈光滑、质地软。本文结果显示，LEEP治疗组较微波治疗组术中出血量少，总治疗疗效较微波治疗组高，且LEEP治疗组对颗粒型、型宫颈糜烂的治疗疗效优于微波治疗组。此外有文献报道，对未生育妇女也适用，不影响受孕和妊娠［6］。总的来说，LEEP治疗重度宫颈糜烂操作简单快速、安全有效，是目前治疗重度宫颈糜烂的一种理想和值得推广的方法。

参 考 文 献

［1］ 袁雄英，黄云.LEEP术配合药物治疗慢性宫颈炎165例临床观察［J］.赣南医学院学报，2009，29(2)：249-250.

［2］ 卞度宏.正确认识和处理性宫颈炎［J］.中华妇产科杂志，2007，42(1)：4-5.

［3］ 黄越花，庞武珍.微波治疗宫颈糜烂677例疗效观察［J］.中国妇幼保健，2007，22(31)：447-448.

［4］ 熊莲.LEEP治疗宫颈糜烂187例l临床观察［J］.现代临床医学，2009，35(1)：48-49.

［5］ 赵丽萍，周玉洁.宫颈电圈切除术治疗重度宫颈糜烂的疗效观察［J］.新医学学刊，2009，6(1)：32-33.

［6］ 卢晓声，郑伟.宫颈环形切除对妊娠影响的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(3)：227-229.

（收稿日期：2011-12-07）