经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石对比分析

【摘要】 目的：研究经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果。方法：将笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的80例孤立肾结石患者作为研究对象，随机分为对照组40例，采用经皮肾镜取石术治疗；试验组40例，采用输尿管软镜碎石术治疗；术后给予两组患者3个月随访。观察并比较两组患者手术指标、术后效果及肾功能指标变化。结果：对照组患者手术时间短于试验组，术中失血量多于试验组，术后恢复肠道功能时间、术后住院时间长于试验组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 经皮肾镜取石术； 输尿管软镜碎石术； 孤立肾结石

中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0030-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.014

肾结石是一种常见的、多发性的泌尿系统疾病，多发于中青年男性群体，多数患者在出现肾结石后常伴有不同程度腰痛症状。临床表现为恶心呕吐、腹胀、腰腹部绞痛、血尿等症状，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。肾结石病因较为复杂，多与遗传因素、年龄、种族、生活习惯、环境因素等有关，机体功能代谢异常、感染、药物使用、尿路感染等是导致结石形成的主要原因[2]。孤立肾结石作为临床泌尿外科治疗较为棘手的难题之一，若在治疗过程中出现不当的处理可引发严重并发症，造成失肾且需进行肾移植，危害患者生命安全[3]。随着医疗水平的提高，医疗器械得到广泛研发，微创技术发展快速，临床治疗方式更为丰富[4]。本研究采用经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗孤立肾结石，对比分析两者治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的80例孤立肾结石患者作为研究对象。随机分为两组，对照组40例，其中男26例，女14例；年龄27～75岁，平均（48.2±9.8）岁；23例左侧孤立肾结石，17例右侧孤立肾结石；8例解剖性孤立肾，32例功能性孤立肾。试验组40例，其中男23例，女17例；年龄25～75岁，平均（47.4±9.1）岁；25例左侧孤立肾结石，15例右侧孤立肾结石；6例解剖性孤立肾，34例功能性孤立肾。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：所有患者术前均经CT、KUB、肾动态显像等检查，确诊符合孤立肾结石相关诊断标准、手术适应证；结石直径1.5～4.0 cm，年龄>18岁；无精神疾病、意识障碍、重要脏器疾病；具备一定的沟通能力，对本研究均知情，且为自愿参加。（2）排除标准：伴有妊娠肾、肾脏恶性肿瘤、移植肾结石、异位肾、多囊肾及海绵肾等合并症患者，脓肾无法控制；伴有血液系统疾病、精神疾病、重要脏器疾病及手术禁忌证患者。

1.3 方法

两组患者均行气管插管全身麻醉，对照组患者行PCNL手术治疗：采取截石位，采用逆行方法将输尿管导管插入，后改取俯卧位，垫高腰腹部，经留置输尿管导管将水慢慢的注入促使人工肾积水形成，在B超引导条件下，使用18G的穿刺针进行穿刺，并将导丝置入，使用筋膜扩张器将其扩张到F18-22，从而建立皮肾通道，通过通道将经皮肾镜或输尿管镜置入，用超声或气压弹道碎石清石系统将结石粉碎并取出，结石取出完成后放置双J管。试验组患者行RIRS手术治疗：采取截石位，使用输尿管硬镜对输尿管情况进行探查，并将斑马导丝置入，顺着导丝对COOK输尿管鞘进行安置，后将组合式输尿管软镜插入，对结石情况进行检查与窥见，后将钬激光光纤置入将结石粉碎并取出，结石取出完成后放置双J管。术后给予两组患者3个月随访。

1.4 观察指标

比较两组患者手术指标（手术时间、术中失血量、术后恢复肠道功能时间、术后住院时间）、术后效果（一期清石率、术后感染率、术后出血率及复发率）、肾功能。肾功能：使用ELISA（酶联免疫吸附法）测定患者NGAL（中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白），采用全自动生化分析仪对Scr（血清肌酐）进行检测[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组手术指标比较

对照组患者手术时间短于试验组，术中失血量多于试验组，术后恢复肠道功能时间、术后住院时间长于试验组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后效果比较

对照组患者一期清石率、术后出血率均高于试验组，术后感染率低于试验组，差异均有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

孤立肾是指患者先天性缺如、后天疾病造成的一侧肾功能异常或丧失，只有一侧肾维持生活。孤立肾因健肾代偿丧失，局部通过肾脏的结石成分具有相对较高的浓度，结石、梗阻发生风险高于正常人，易发生梗阻导致肾功能损害、尿路感染，危害患者健康[6]。

研究显示，孤立肾结石可随着时间延长引起程度不同的肾积水，造成机体代谢功能障碍，增加代谢产物排出难度，引发氮质血症，重者可出现尿毒症，威胁患者生命安全[7]。因此临床针对孤立肾结石患者需及时采取科学、有效的方法进行治疗，降低生命威胁。孤立肾结石作为临床常见的多发性疾病，病因较为复杂，患者常伴有酸碱平衡失常、水与电解质紊乱及其他不良疾患，是临床泌尿外科治疗关注的重难点。故术后降低并发症发生风险、减少出血量、减少复发、提高手术治疗安全性是泌尿外科治疗孤立肾结石的关键[8]。临床治疗孤立肾结石多采用开放手术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术及输尿管软镜碎石术等方法，均可有效控制病情发展。但体外冲击波碎石术易使石街形成，对输尿管造成堵塞，增加肾脏功能损伤；开放手术后创伤较大，多发结石取净难度大；腹腔镜手术针对肾内结石的取净难度较大；故经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术成为临床治疗孤立肾结石较为有效的方法。