597例非淋菌性尿道炎患者支原体感染情况与耐药性分析

[摘要] 目的：分析我院皮肤科2007年1月～2009年12月非淋菌性尿道炎（NGU）患者支原体感染及耐药性变迁情况，为临床提供最新的流行病学资料及用药指导。方法：应用板条培养药敏试剂法对解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）进行检测和其对11种抗菌药物的药敏试验结果分析。结果：3年共检测临床拟诊为NGU的患者1 557例，支原体感染总阳性例数597例，阳性率为38.34%。其中解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasmahominis，Mh）、混合型（Mh+Uu）检出率分别为78.39%、3.69%、17.92%。女性阳性率为51.71%，男性阳性率为28.96%，女性感染率显著高于男性（χ2=82.609，P＜0.01）。随年份增加支原体阳性率有逐年增高的趋势，但各年度间差异无统计学意义（P＞0.05）。耐药检测结果表明，支原体对交沙霉素、美满霉素、强力霉素敏感率高（分别为99.16%，98.32%，97.65%），对环丙沙星的敏感率最低（14.07%）。结论：非淋菌性尿道炎支原体感染主要以Uu发病率最高，且在益阳地区女性检出率高于男性，临床对支原体感染治疗应根据药敏结果合理使用抗生素，以减少耐药菌株产生。

[关键词] 非淋菌性尿道炎；支原体；耐药性

[中图分类号] R695[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（c）-121-03

Infection status and drug susceptilibity analysis of Mycoplasma strains in 597 patients with non-gonoeeoeal urethritis

LI Yuejun, ZENG Jian'gao

(Yiyang Central Hospital, Hu'nan Province, Yiyang413000, China)

[Abstract] Objective: To analyze Mycoplasma infection in non-gonoeeoeal urethritis(NGU)and the changes in drug resistance from January 2007 to December 2009, to provide the data of epidemiology and instruct rational application of antibiotics. Methods: Ureaplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis (Mh) were detected with lath culture sensitivity reagent method and drug susceptibility test results were analyzed with 11 kinds of antimicrobial agents. Results: In 1 557 NGU patients, the total positive patients drug resistance by Mycoplasma was 597, the positive rate of Mycoplasma was 38.34%, and the positive rate of Ureaplasma urealyticum (Uu), Mycoplasma homonis (Mh), Uu and Mh were 78.39%,3.69%, 17.92%. The positive rate in female and male were 51.71% and 28.96%, respectively. The infection rate of female was obviously higher than that of male(χ2=82.609, P＜0.01). The postive rate heighten as well as the increased year, but there was no obviously difference in each year (P＞0.05). The susceptibility test indicated that the drug resistant rate of Mycoplasmas to josamycin, deoxycyline and minoccyline was high (99.16%, 98.32%, 97.65%). The drug resistant rate to ciprofloxacin was the lowest (14.07%). Conclusion: Uu is the main pathogens of NGU with great changes in drug resistance and testing rate of female was higher than that of the male. Clinicians should focus on the susceptibility test and use antibiotics rationally so as to avoidance the product of the resistance strains.

[Key words] Non-gonococcal infection; Mycoplasma; Drug resistance

近年来，由于广谱抗菌药物的滥用及不规范治疗，支原体耐药菌株明显增多，耐药性日益严重。支原体感染引起的非淋菌性尿道炎（non-gonococalurethritis，NGU）发病率也逐年上升，超过了淋病，位居全国监测的8种性病之首[1]。为了解本地区该病的发病情况及耐药性，对近三年来我院性病门诊就诊的疑似非淋菌性尿道（宫颈）炎患者进行了解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）、人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）的检测，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月～2009年12月来我院皮肤科性病门诊就诊，疑似非淋菌性尿道（宫颈）炎患者1 557例，其中，男性915例，女性642例；年龄16～78岁，平均（33.47±8.46）岁。就诊患者均有性生活史，支原体检测前1周内停用任何抗菌药物。

1.2 标本采集

尿道分泌物：清洁男性尿道口，以无菌棉签拭扦入尿道口2～4 cm处，旋转无菌棉签1～2周后停留30 s取出分泌物。前列腺液：尿道口症状不明显或尿道中分泌物极少者，按摩前列腺，以无菌手续留取前列腺液。宫颈分泌物：女性用无菌棉签拭擦宫颈口多余分泌物后，再取宫颈口内1～2 cm处分泌物或阴道后穹隆处分泌物。尿液：男性或女性都要先清洗尿道口和外阴，留取中段尿。各种标本留取后均置无菌试管内立即送检。

1.3 试剂来源

支原体药敏一体化试剂盒由珠海浪峰生物技术有限公司生产。

1.4 实验方法

支原体培养及药敏按操作说明书进行：支原体检测分为A1、A2、B1、B2四孔，A1孔为阴性对照，A2孔为阳性对照，B1孔为Uu培养，35℃培养24 h，B2孔为Mh培养，35℃培养48 h且培养基保持橙黄色不变为阴性，培养基由橙黄色变成红色并且液体清亮为阳性；药敏实验分为上下两排，上排为低浓度孔，下排为高浓度孔，药敏孔由橙黄色变成红色表示支原体对该浓度药物耐药（R），保持橙黄色不变表示支原体对该浓度药物敏感（S）[即上下孔均不变色为敏感，上孔变红色、下孔不变色为中度敏感（I），上、下孔都变红色为耐药]。分别记录培养结果和药敏试验结果。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年度支原体检出情况

随年份增加支原体阳性率有逐年增高的趋势，但各年度间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各年度支原体检测送检例数与阳性率

2.2 支原体感染情况

1 557例送检标本，支原体感染总阳性数597例，阳性率为38.34%。其中，单一Uu感染468例（78.39%），单一Mh感染22例（3.69%），Uu合并Mh感染107例（17.92%）。女性阳性率为51.71%（332/642），男性阳性率为28.96%（265/915），女性感染率显著高于男性（χ2=82.609，P＜0.01）。见表2。

表2 1 557例送检标本的支原体检查结果及性别分布[n（%）]

2.3 支原体药敏结果

对597例阳性标本进行11种抗菌药物的药物敏感性测定。药敏结果：支原体对交沙霉素、美满霉素、强力霉素敏感率高（分别为99.16%，98.32%，97.65%），这些药可作为首选药。对环丙沙星的敏感率最低（14.07%）。见表3。

3 讨论

从2007～2008年我院皮肤科门诊临床诊断疑似为NGU的1 557例患者的调查情况看，近三年随年份增加支原体阳性率有逐年增高的趋势，但各年度间差异无统计学意义（P＞0.05）。支原体感染阳性率为35.31%～40.14%，且主要为Uu感染468例（78.39%），其次为Uu和Mh混合型感染107例（17.92%），单纯Mh感染只有22例（3.69%），与近年的有关报道一致[2-3]。女性患者支原体感染率显著高于男性患者（χ2=82.609，P＜0.01），这可能与女性患者临床症状不明显、生殖器解剖结构及局部环境有关[4]。

支原体没有细胞壁，所以β-内酰胺类等抑制微生物细胞壁形成的抗菌药物治疗对其基本无效；而对影响细胞蛋白合成的抗菌药物敏感，如四环素类、喹诺酮类和大环内酯类药物，因此，临床及实验室一般将这三类药物作为治疗支原体感染的首选药物[5]。Uu对上述药物的耐药性，各种报道结果相差较大[6～7]，可能与临床用药习惯、地区流行菌株差异等因素有关 。由表3可知，Uu培养阳性的药敏分析中，高度敏感的依次为交沙霉素（100.00%）、美满霉素（98.72%）、强力霉素（98.72%）、阿奇霉素（96.37%）、克拉霉素（94.44%），耐药性依次为环丙沙星（66.24%）、司帕沙星（61.33%）、可乐必妥（37.18%）；Uu及Mh均为阳性对抗菌药物的敏感性依次为交沙霉素（95.33%）、美满霉素（94.39%）、强力霉素（93.46%）、阿奇霉素（89.72%），耐药性依次为环丙沙星（54.21%）、可乐必妥（34.58%）、司帕沙星（32.71%）；单一Mh阳性对抗菌药物的敏感性依次为交沙霉素（100.00%）、美满霉素（100.00%）、克拉霉素（100.00%）、强力霉素（94.45%），耐药性依次为红霉素（68.18%）、甲砜霉素（68.18%）、罗红霉素（63.64%）、环丙沙星（59.09%）。上述报道与陈利等[8]的报道基本一致。

支原体感染引起的NGU已成为性传播疾病中最常见的一种，且发病率日趋上升。临床上对疑似NGU患者不能单凭经验用药，强化支原体检测和药敏试验研究，并建立合适当地区域的支原体耐药谱对指导临床诊治有重要参考价值[9]，它对于提高疗效、缩短病程、控制NGU传播和蔓延有着积极意义，并且药敏实验有助于发现耐药菌株，有助于更好地研究支原体耐药机制的发生。

[参考文献]

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[3]徐萍,张万宏,刘道忠,等.1198例疑似非淋菌性尿道(宫颈)炎患者泌尿生殖道支原体检测及药敏分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(6):494-495．

[4]李小兰,王东．414例非淋菌性尿道炎中支原体感染的检测与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):134-136．

[5]孟冬娅,薛文成,胡晓芳,等.泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异分析[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(8):583-585．

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[7]孟冬娅,何莉,万楠,等.2003-2006年泌尿生殖道支原体感染流行病学及耐药性变异[J]．中国实验诊断学,2007,11(6):765-768．

[8]陈利,曾贱高,刘利辉,等.泌尿生殖系标本支原体培养及药敏分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(1):46-48．

[9]林梅,李龙.897例非淋菌性尿道炎衣原体及支原体检测和药敏试验分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(7):572．

（收稿日期：2010-05-31）