急诊科危重患者院内的转运之我见

经过现场急救或者急诊室抢救后多数病人需要即时转运，包括院前和院内转运。大量临床资料证明，无益的转运和不当的转运造成医疗资源浪费、造成危重患者第二次伤害，导致医疗纠纷。因此危重患者的院前转运和院内转运成为每一个医院危重病部门必须重视的问题。

转运的基本原则：（1）由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则（我国草案已经出台）；（2）首要的是“不要造成伤害”的原则；（3）就近原则；（4）确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力。

1 临床资料

2010年1月～12月所在科转运至各科的患者301例，年龄6～92岁，其中男189例，女112例。转运途中发生的意外情况301例转运患者途中发生意外情况的有56例，其中穿刺针头滑脱及堵塞的有18例，药物给予不及时14例，供氧中断9例，呼吸道阻塞或窒息10例，坠床2例，呼吸心跳停止1例，血压波动大于20%以上者1例。

1.1转运途中发生意外的原因分析

1 由于患者躁动，选择的静脉穿刺血管或针头的种类不合适：静脉输液护理不到位，固定不牢固使针头滑出，血管的液体外渗不滴：输液器的粗管与头皮针的连接不牢固而脱开，导致静脉血和液体外流：输入液体量估计不足致使输液中断。

1.2氧气供给方式不合适，躁动的患者氧气管和面罩的连接不牢固，检查项目较多的患者氧气量不充足，不能全程供氧。

1.3转运前未能及时或有效的清除患者口鼻、气道分泌物及异物，呼吸困难者转运前未行气管插管。

1.4转运前未进行有效的约束固定，运送平车两边的护栏未及时拉起。

1.5转运前未提前做好准备工作，由于患者的病情紧急，患者在入院或做检查时，未能对可能发生的意外情况进行分析，对生命体征的异常未得到重视。

2 危重病人转运前的准备工作指引

2.1评估

1）核对患者

患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况

工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备

抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等

搬运人员：对患者的了解，三人以上

环境：减少不安全因素

危重病人转运指引

2）正确搬运患者

颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。

胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。

四肢骨折病人：先固定后搬运

牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量

3）危重病人转运过程

搬运前先检查各种引流管并放置好各管道

搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅

骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道

带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置

密切观察病情：护士站在病人头侧

防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速

保持病人舒适

注意搬运过程的职业防护

搬运时两脚前后分开

搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心

尽量靠近患者

3 记录

病人在运送前的评估情况

病人在运送中的病情情况

病人在运送后的评估情况

4 总结

总之，转运中最重要的一点是护送人员的能力与素质，危重患者的检查、治疗要尽量在床旁完成，不能出于经济目的而转运患者。转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率。可通过以下三方面控制来降低转运危险，改善患者预后：计划，人员，设备。危重患者转运中的监护与生命支持是不可缺少的，人员与设备也要足以应对预想和突发的抢救需要，从而确保患者安全转运。