中医诊疗项目及收费标准的研究

摘要：近年来，我国宏观经济体制发生了重大变化，而医疗卫生体制改革一直在探索中前进，特别是中医药卫生事业还面临着不少问题，中医药特色优势逐渐淡化，服务领域趋于萎缩。本文提出在政府加大对中医药事业投入的前提下，通过扩大中医诊疗项目范围，合理确定现有部分中医诊疗项目收费标准，使中医药理论和技术方法得以创新，开设特色诊疗技术，运用中医新技术新疗法，适应人民群众日益增长的健康需要；充分合理地体现中医服务成本和技术劳务价值。

关键词：中医诊疗项目 收费标准

中医药文化是中华民族传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。

2000年以来，吉林省共调整了两次医院服务价格。2001年4月，吉林省财政厅、卫生厅、物价局出台[2001]4号文件，对医疗服务收费进行了一次调整。相隔五年之后2006年12月吉林省财政厅、卫生厅、发改委又联合出台文件，于2007年1月1日重新调整了医疗服务价格。这次调整价格是根据国家计委、卫生部和国家中医药管理局出台的《全国医疗服务价格项目规范》的药物要求，经过几年的调研、论证才付诸实施的。

近年来医疗服务价格虽然在进行不断地调整，但仍然不够合理，尤其是中医诊疗项目太少、技术劳务价格偏低；但另一方面，百姓“看病难、看病贵”也成了近几年新闻媒体调查的焦点，医务人员劳务价值与百姓支付能力这个矛盾一直无法解决。医疗服务价格不能反映出医务人员的技术劳务价值，长此下去，不仅会影响广大医务人员的劳动积极性，助长卫生行业的不正之风，而且会影响整个医疗卫生技术的开展。

尽管规范后的医疗服务价格在一定程度上体现了医护人员劳动的价值，但由于非营利医院执行的是政府指导价，而不是成本价，（比如：刮痧疗法每部位收费15元，每次治疗时间20分钟，材料成本5元，人工成本约15元，合计成本20元；雷火灸疗法每部位50元，材料25元、人工20元、再加煤水电合计成本基本高于收费价格；1―2人间床位费每天只收 25 元，而同类宾馆的双人标准间则至少要收100元；再如本次价格调整虽考虑医护人员的劳动价值，却大幅度降低了大型医技检查项目价格，但这些医技设备 的价值都在百万元以上，更新换代又相当快）因此本次医疗服务价格调整后仍是低于成本收费，这样医院要发展就离不开政府的补助。

一、政府加大对公立医院投入的途径

（一）完善公立中医院经济补偿政策

完善政府对公共卫生的投入机制。公立中医院服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排，按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准。明确各类人员岗位职责，加强绩效考核，实行以服务质量 及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，建立能进能出的用人制度，有效调动医务人员的积极性，提高工作效率和服务质量。

各级政府要逐步增加投入，在“中西医并重”的基础上，重点支持公立中医医院基础设施建设、医疗设备购置、重点学科和重点专科建设以及中医药人才培养，将其所需要的专项资金列入同级财政“部门预算”，并且逐年增加。

建立对公立中医医院实行中医特色服务年度绩效考核制度，并于财政补偿挂钩，考核合格的中医医疗机构人员年终加发一个月工资（基本工资、国家规定范围内津贴）由财政全额拨款，保证政府举办的中医医疗机构为城乡居民提供安全、有效、方便、廉价的中医药服务。

（二）鼓励各类医院广泛吸收社会资本

客观的讲，我国政府的财政是有限的，因此在逐步加大财政补助投入的基础上，政府还应在政策上鼓励和允许各种社会资本进入医院，创造条件为医院寻求其他方面的资金支持，如国际组织、红十字会、慈善机构的资助，以及一些大型企业集团的投入，公立医院的发展是一种社会责任，有必要呼吁全社会的支持。

对部分公立医院进行股份制改革，是公立医院面临的必然选择。

（三）完善中医诊疗项目的收费政策

合理确定中医医疗服务项目并提高收费标准，增加处方调剂费，根据医生资历提高中医诊查费、治疗费，体现中医医疗服务的成本和技术劳务价值，鼓励发挥中医药服务的特色优势，逐步解决“以药补医”问题。

（四）完善中医药服务医疗保障政策

积极发挥中医药在全民基本医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新农合）中的服务功能和作用，鼓励应用中医药服务于广大群众。在基本医疗保险报销目录中逐步增加中医诊疗项目和中药（含医疗机构中药制剂）品种，提高中医医院医保统筹结算定额标准，提高应用中医药服务的报销补偿比例，将门诊煎药费、辨证论治纳入基本医疗保险报销范围，让参保居民（参合居民）真正受益于中医药及民族医药发展的成果。

（五）支持中药制剂的研发和使用

医疗机构中药制剂是优质中医药特色服务的有效载体。鼓励将名老中医验方开发为使用方便的医疗机构中药制剂。验方在二级以上（含二级）医疗机构药事委员会的备案记录、调剂记录和临床病例，均可以作为使用历史的证明资料，依法简化制剂申报程序、加快审批。

支持医疗机构重要制剂进社区、进农村，让更多患者受益。经药品监督管理部门批准，医疗机构中药制剂可以在技术协作、对口支援的医疗机构和社区卫生服务中心（站）共同使用。

二、鼓励开发中医诊疗设备，创建现代化中医院

中医诊疗设备研发推广应以需求为导向，进一步强化中医药理论指导，同时应用物理学、信息学等现代科技理论给予技术支撑，从而建立市场主导、政府引导、多方参与的良性运作机制。

根据2009年对全国129家各级中医医疗机构进行的抽查显示，各医疗机构平均配备推荐的中医诊疗设备19.74种，占推荐设备数量的56.4%；对全国53家医疗设备相关单位的调查表明，中医诊疗设备销售量从2007年的20410台增加至2009年的63472台，总销售量提高了211%。

对于已推荐的中医诊疗项目，要严格执行操作规范，确保设备安全、有效，并加强临床追踪及再评价，建立退出机制；将中医诊疗设备的配备和使用情况作为中医医院考核评价内容，推动各级医疗机构中医诊疗设备的配备。相关部门应加强研究，制定适合中医诊疗设备的注册审批标准，逐步建立管理标准体系。应制定中医诊疗设备的收费标准，并将符合条件的服务项目纳入医保范围。

据介绍，中医诊疗设备是指在诊疗活动中，在中医理论指导下应用的仪器、设备、器具、材料及其他物品（包括所需软件）。目前，已有34种中医诊疗设备向临床推荐并推广应用。

三、增加中医诊疗项目、合理确定中医诊疗项目收费标准，充分体现中医服务成本和技术劳务价值

中医的价值主要体现在中医的经验、辨证和药方上。中医讲究“辨证施治”，其疾病的根源需要中医通过“望、闻、问、切”发现，再实施个性化的治疗。有经验的老中医开出的药方，凝聚了他几十年行医的经验，良方、验方更是集聚了中华民族几千年的智慧。但是按照我国的收费办法，药方恰恰是最廉价的。

一名老中医以其多年的丰厚积淀，体现在收费上可能只是挂号费1元、诊察费最高50元、中药费几十元，如果有治疗费用，可能就是很便宜的针灸、按摩、小夹板等。在我国各级医院近4000项收费目录里，中医仅占97项。如果医生单纯使用中医看病，医院根本就无法生存。

由于中医收费价格和价值严重背离，中医医院为了生存，被迫姓“西”不姓“中”，以至于很多人将“看病贵”的板子也打到中医身上。近日，国家发改委、卫生部等部门联合印发了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，提出将逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格，适当放宽中药饮片加价率标准。另外，《中医医院评价标准》也正在制定中。这些政策都有助于让中医价格体现其价值，从而让老百姓受益。

据悉，目前中医收费标准基本上是套用西医诊疗收费价格，但中医诊疗过程几乎没有仪器设备、耗材成本，而是依靠智力因素和技术劳务付出，其定价未能体现中医诊疗的特点和价值。以推拿为例，医生要在体现中医辨证施治的同时，依靠体能完成各种手法，是脑力与体力的结合，而一次手法治疗收费仅为40元左右。

在考虑患者承受能力的前提下适当调整中医医疗服务价格，可以从针灸、推拿按摩、中医正骨及中医肛肠治疗等能够充分体现中医传统诊疗技术和劳务价值的诊疗项目入手，尽快完善中医医疗服务收费标准；建议增加中药饮片处方调剂、中医辨证施治及确有疗效的中医非药物疗法等收费项目；增加中医诊疗项目医保报销项目及报销比例，减轻患者负担；必要时政府可对中医药医疗服务给予适当补贴。

参考文献：

[1]国务院体改办等八部委.关于城镇医药卫生体制改革的指导意见. [2000]16号

[2]周学荣.中国医疗价格的政府管制研究[M].中国社会科学出版社 2008.4

[3]国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见. 2009.4