提倡无胶片化医学影像诊断模式

【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0248－01

【摘要】为大力提倡，资源节约，环境保护，结构转型，为进一步促进中国经济可持续发展，全面建设小康社会，深化改革开放、加快转变经济发展方式 ， 进一步深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。鉴此,拟提出了无胶片化医学影像诊断新模式，并分析了无胶片化对资源节约，环境保护，成本降低，图像保存和传输等多方面优势。

【关键词】无胶片化：成本降低：PACS：电子病历档案：实施策略：

1 无胶片化

在X线数字摄影成像技术成熟的今天，数字影像诊断早已在临床应用。图像的打印显得意义不大，特别是无异常X线征象的患者及各种规模的体检。然而，在影像诊断的操作流程上，至今，一直没有得到简化。反而应生出各式不同的高档打印机，洗片机，从而大大增加了诊断的成本，无论从胶片及显、定影液生产的源头到患者消费的终端，无不反应出大量资源的浪费和对环境的污染。很显然，在不影响疾病诊断的前提下，无胶片化影像诊断新模式势在必行。

2 成本降低 患者受益

现在我们来简单评估一张14×17的胶片成本：(用于CT、MRI、CR、DR等）其中含胶片成本费24元左右，打印机的消耗、人工操作环节、片袋（0.5-0.8元）、胶片采购、储存保管、损耗及搬运等费用保守估计为6元左右，合计成本约30元。无数字化摄影装备的小型医院，一般用12×15或14×14的普通胶片，每张综合成本约12元。

根据调查，贵州省省级医院每天平均14×17胶片用量可达1300张左右，地、市级的医院每天平均消耗约300张左右，县级医院每天平均估计消耗60张左右。镇医院每天平均估计12×156张左右。（见附表2）仅安顺地区每年就可消耗成本约12931950元，（见附表1）根据全省9个地级市的规模，安顺是最小的，仅有5个县，其中关岭县和紫云县为部级贫困县，经济最落后。如果把安顺市作为参照，全省一年将消耗胶片成本：12931950元×9≈116386550元。

如果以贵州省级医院、地级、县级和镇级医院作为参照，全国（不含特区）一年将消耗胶片成本费用约3942797160元。（见附表3）然而，根据全国第三届富裕程度比较，贵州省排名倒数第二，（见附表4）这充分反映了贵州经济的落发和医疗消费处于低位的客观事实，故，上述统计数据保守估计上浮“30%”也不为过。这样全国一年将消耗胶片的成本费可达50个亿以上。

上述结果清楚的告诉我们如果不使用胶片，全国一年直接经济就可节约数十亿。另外，还有打印机设备、冲洗设备，显、定影液等在每年新建医疗机构的投入中一定不是个小数目。再有间接损失，如胶片生产对环境的污染，车间的耗能，等等在短时间内更是难以估算。综合全面评估，每年全国在医学影像打印系统的综合成本可达上百亿元的消耗。很显然，如果这部分资金，能够合理地让利于患者，这将是我国医改进程中的一大创新。

3 PACS系统

信息技术是现代文明的基础, 信息技术的发展直接影响着社会生产力和综合国力的变化, 在医学影像管理领域, 传统的胶片影像管理资料是一种集中式管理模式, 住院病人的影像资料一般保存在科室, 出院后交由病人自己保存。此方式低效、不易统一管理, 已经成为阻碍医院信息一体化的重要瓶颈之一。而计算机技术和通信技术的迅猛发展, 为医学影像的数字化采集、存储、管理、处理、传输及有效利用提供数字技术基础已成为现实。医学影像存储与传输系统PACS 系统是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的集合；他将图像资料转化为计算机数字形式, 通过高速计算设备及通信网络, 完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能, 使图像资料得以有效管理和充分利用。

PACS系统将医学医影像信息以数字化的形式表现，在计算机的管理下，完成存储、处理、归档和检索等一系列功能，同时利用计算机网络实现图像的传输，达到操控和会诊的目的，这一切都将为无胶片化影像诊断的新模式提供坚实的技术保障。PACS系统的技术成熟，无论从实用性和可操作性都是同行业中公认的，不仅如此，PACS系统还可以做到资源共享，一次性投入，长期受益，不仅充分体现资源节约，绿色环保的优势，同时可达到医院间彼此的技术交流，疑难疾病的会诊，建立兄弟医院的影像诊疗合作，为国家实施贫困地区医疗卫生事业的发展和技术指导提供相应平台，进一步深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度都有着十分重要的现实意义。

4 电子病历档案

在大力提倡，资源节约，低碳环保，清洁能源，环境保护，进一步促进中国经济可持续发展，全面建设小康社会的前提下，部分城市医院和社区医疗机构已开始尝试数字化管理，数字化医学影像资料将通过PACS系统与电子病历档案集成系统互通，传递相应的图像信息。实现方便索取、信息共享、快速传输、保持时间长等特点。从而大大提高了病历档案管理的工作效率，从长远看电子病历档案的普及对资源节约，环境保护都具有十分重要的现实意义。

5 实施策略

5.1 渐进性推进：

首先对所有检查患者，又无异常影像改变的，特别是各种不同规模的健康体检，一律停止胶片打印，对有异常疾病的患者及部分确实需要图像资料的，随时可用U盘或移动硬盘到相应的影像检查科室复制，也可以数码相机拍摄。这样不仅携带方便，并且可长时间保存及阅读，从源头上彻底杜绝胶片的打印。从资源节约上实现成本的降低，从工作流程上得到明显的简化，从而实现经济效益和工作效率双丰收。

5.2 PACS系统的完善：

如何管理占据医院信息量80% 以上的医疗影像信息是实现医院信息化的关键。PACS 可实现医院内所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作, 未来可根据不同的区域由PACS 组建本地区、跨地区广域网的PACS 网络, 实现全社会医学影像资源的共享。

原则上从大城市向中小城市渐进性推广，最后覆盖到全国，包括每个乡镇医院.对近期不能完善系统的医院，可用移动硬盘复制图像资料到相应科室进行阅读，同样可实现疾病的诊断和节约资源的目的。

针对中西部经济欠发达地区和乡镇医院，短期内无法实现数字摄影的，也要树立起无片化影像诊断的新观念，力争在有条件的情况下逐步完善，最终在PACS系统和互联网的协同下，实现城乡一体的数字医学影像诊断网络平台。

限于作者的知识，本文仅对PACS系统作了简单介绍，其各种技术要求及相关细节并未涉及。

5.3 观片模式的改变：

将胶片放置于阅片灯上观片的传统方式变为在显示器上直接观片的新模式。其观片效果、工作效率、图像的索取和保管均体现无片化的绝对优势。

5.4 国家的援助:

这个方案如果能得到国家卫生部，国家医改办的大力支持和提倡。若能形成相关的法律法规，从真正意义上得到实施。长远看他不仅实现了提倡资源节约，绿色环保，结构转型的理念，更为重要的是，他将为人类的健康，促进卫生事业的发展，为改善千千万万个老百姓看病难、看病贵的现象，从根本上开辟出一条前所未有的医改新思路，最终为人的类健康及医改带来的贡献价值将不可估量。

参考文献

1 中国经济网

作者单位：561000 贵州省安顺市职业技术学院应用医药系

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