针刺配合高压氧对急性一氧化碳中毒患者迟发性脑病疗效分析

文章编号：0255-2930(2008)01-0030-02

中图分类号：R246.6　文献标识码：A

[摘　要]目的：观察针刺联合高压氧与单纯高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效差异。方法：观察60例住院病人，随机分为现察组和对照组2组。观察组采用针刺内关、水沟、三阴交、百会、四神聪等穴结合高压氧治疗，对照组单纯采用高压氧治疗。用神经功能缺损程度评分标准评定神轻功能状况，结果：现察组总有效率96.7％，对照组总有效果86.7％，观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。结论：针刺联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病疗效显著。

[主题词]一氧化碳中毒／针灸疗法；脑缺氧／针灸疗法；高压氧；迟发性脑病

急性一氧化碳中毒迟发性脑病系指一氧化碳中毒患者经治疗在急性中毒症状消失后有一段(约1～4周)完全正常的清醒期(假愈期)，而后突然出现以痴呆为主的精神、神经症状。因其病情较重，临床症状复杂多变，病程长，临床上治疗比较棘手。近5年来，笔者对针刺配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者迟发性脑病的疗效进行观察，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

所有60例病人均为2002年1月―2007年2月天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房住院病人，按入院时间随机分为观察组(针刺加高压氧)和对照组(单纯高压氧)2组。

观察组30例，男17例，女13例；年龄14～72岁，平均(34.4±16.8)岁；病程6～20天，平均(10.2±4.0)天。对照组30例，男16例，女14例；年龄15～71岁，平均(32.44±16.2)岁；病程5～21天，平均(12.0±4.5)天。

2组患者间性别、年龄、病程、临床表现等经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2　诊断标准

①参考《实用内科学》，有明确的一氧化碳中毒史，急性中毒症状消失后有一段完全正常的清醒期(假愈期)，时间2～30天不等，甚至更久。

②清醒期后突然出现精神神经症状。精神症状：出现器质性痴呆及人格变化，表现为定向力障碍，胡言乱语，行为异常，表情茫然，反应迟钝，记忆力缺损，病情迅速加重，短期内丧失日常生活能力，领悟困难，语言减少，发音不清，大小便失禁等。神经症状：大脑局灶性损害，如震颤麻痹，舞蹈样动作，瘫痪，失语，共济失调，癫痫发作等。

③颅脑CT或MRI显示脑白质稀疏，苍白球出现对称性软化灶，脱髓鞘改变等。

2 治疗方法

2．1 针刺方法

(1)取穴：主穴取内关、水沟、三阴交、百会、四神聪、风池、完骨、天柱、合谷、太冲。配穴：语言障碍加廉泉、金津、玉液；伴偏瘫、震颤麻痹、舞蹈样运动、共济失调者上肢加极泉、尺泽，下肢加委中、阳陵泉；二便失禁加中极、水道、归来。

(2)操作方法

内关，直刺30mm，行提插捻转泻法；水沟，直刺，行雀啄泻法；三阴交进针30mm，行提插补法；百会、四神聪进针10mm，行捻转补法；风池、完骨、天柱进针30m，行小幅度捻转补法；廉泉、合谷、太冲直刺30mm，行捻转泻法；极泉、尺泽、委中行提插泻法不留针，令肢体抽动；阳陵泉行提插泻法；中极、水道、归来直刺40mm，行捻转补法；金津、玉液点刺放血。每穴均留针20分钟，每日针刺2次，治疗45天观察疗效。

2．2 高压氧治疗方法

全部病例均在90-IIC型单人舱内进行，治疗压力为0.2MPa，加压35分钟，0.02MPa时连续洗舱5分钟，稳压30分钟，减压25分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息1天，治疗3～6个疗程。

观察组行针刺加高压氧治疗，对照组单纯采用高压氧治疗。

3 疗效观察

3．1 疗效判断标准

参照有关文献，拟定疗效标准。临床痊愈，临床症状、体征消失，思维正常，恢复病前工作或学习；显效：临床症状大部分消失，思维正常，记忆力略减退，动作略迟缓，生活基本自理，未恢复病前工作或学习；有效：主要症状、体征较前有所改善，生活不能自理；无效：临床症状及体征基本同前或无明显进步。

3．2 治疗结果

2组患者临床疗效比较见表1。

由表1可知，观察组疗效明显优于对照组。

3．3 神经功能康复情况

针刺对患者神经功能康复的影响，用全国第二届脑血管学术会议通过的“临床实用神经功能缺损程度评分标准”评定神经功能缺损情况，分别在治疗15天和30天后评定。结果见表2。

4 讨论

4．1 一氧化碳中毒迟发性脑病可归属于中医的“痴呆”“癫狂”“痫证”“痉证”等范畴。其主要病机可概括为毒邪内攻，心窍被蒙，余邪未尽，耗气伤血，心神失养，清窍闭蒙，神不守舍而发诸症，故针刺治疗应以醒神开窍为主，辅以配穴治疗。针刺选用心包经之络穴内关，通阴维，系八脉交会穴之一；取督脉之水沟穴，有良好的醒神开窍之功；三阴交可补三阴，益脑髓，调气血。3穴合用具有醒元神、开窍启闭之功。百会、四神聪、风池、完骨、天柱等脑部穴位可以通调髓海、平衡阴阳、健脑安神；合谷、太冲，一阳一阴，一气一血，一上一下，名谓“四关”，又分别为阳明、厥阴经穴，并有交通阴阳、通行气血的作用。配局部取穴以达到通经活络的目的；肢体瘫痪、震颤选极泉、尺泽、委中，可疏经理脉，活血通络；二便失禁选中极、水道、归来，可强肾助关，疏理开合，故临床收到较好的疗效。

4．2 急性一氧化碳中毒后严重损害了对缺氧极为敏感的脑组织。大脑白质苍白球出现广泛脱髓鞘病变，并逐渐软化，继之脑部小动脉管壁内皮细胞因缺氧而变性，形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成和缺血出血。这种继发的血管病变所需的时间，大体上与患者的假愈期一致。

现代研究证明，针灸治疗可以明显提高大脑皮层的兴奋性，能使患者微循环血流加速，血流状态得到改善，组织灌注量增加，对患者的脑组织康复有直接促进作用。同时高压氧治疗可使脑组织血氧含量增加，纠正脑组织的缺氧状态，有利于因缺氧而受到损害的脑细胞功能恢复，同时也改善了血管壁细胞的营养状况，阻止脑血管缺血缺氧性损害的继续恶化，促使血管内膜损伤的修复，减轻或避免脑部广泛的闭塞性血管内膜炎以及血栓形成和出血的发生，促使脑血管侧支循环的结构与功能的修复。

本观察显示，针刺与高压氧联合应用，二者相互促进，相得益彰，较单纯高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病可取得较满意的疗效。