中西结合抢救小儿惊厥措施的临床体会

关键词 小儿惊厥 中西结合疗法 辨证施治 抢救措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.119

惊风又称惊厥,是痫性发作的主要形式,以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现,常伴意识障碍。是小儿常见的危急重症,可发生于许多疾病的过程中。其发病突然,变化迅速,证情凶险,列为中医儿科四大证之一。好发于1～5岁小儿,年龄越小,发病率越高。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类,急惊风发病急暴,临床表现多为实证。慢惊风多由久病而来,也可由急惊风转变而来,临床多表现为虚证。惊厥一名,首见于宋代钱乙《小儿药证直诀》以心主惊、肝主风的理论对小儿惊厥进行了论述,对小儿惊厥病因、病机、治则做了较为详尽的描述,这些理论对治疗惊厥都有现实指导意义。

资料与方法

患者,男,4岁。因发热3天,抽搐1次来诊。3天来患儿流涕、发热,体温39℃,就诊前10分钟突然抽搐,未经任何处理,即送入我院。无新生儿期窒息史及脑外伤史。来诊时患儿抽搐中,表现为全身阵挛,牙关紧闭,面色青紫,神志不清,立即按压人中、合谷穴,约2分钟不缓解后,给予5%水合氯醛,保留灌肠,约5分钟后抽止,自主呼吸平稳,给予鼻导管吸氧,面色很快转红润。测体温40℃,即安痛定肌肉注射控制体温。查体:镇静睡眠中,呼吸急促,咽部充血,心肺未见异常。未引出病理反射,脑膜刺激征阴性。约1小时后患儿清醒,体温降至37.8℃,玩耍及活动如常。中医治法:疏风清热,熄风定惊。方用银翘散加减。药物组成:金银花10g,连翘10g,牛蒡子6g,薄荷6g(后下),前胡6g,蝉蜕5g,僵蚕3g,甘草3g。水煎服,日1剂。3剂后热退而愈。实验室检查:血常规:WBC 8.5×109/L,N 0.50,L 0.60,Hb 130g/L,PLT 246×109/L。

分 析

中医诊断:惊厥、风热动风证。病机分析:患儿4岁,肌肤薄弱,卫外不固,易于感受外邪,邪袭肌表,邪正相争则见发热。外邪从口鼻而入,肺卫失宣,咳嗽流涕;邪热炽盛,内扰心神,引动肝风,见有神志昏迷,四肢抽搐,口唇色青。舌红苔黄,脉浮数,为风热之邪在表之象。

惊厥的急诊室急救程序:惊厥是儿科常见急诊,发生次数、持续时间与病情相关。惊厥频繁、持续时间长,并发症多,后遗症也严重,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态)。遇到惊厥患儿,在简要询问病史和查体的同时,首先要进行抗惊厥处理。现将惊厥的急诊室急救程序简述如下。①保持气道通畅,取平卧位,头偏向一侧,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时,切勿强行撬开。吸净口鼻腔分泌物及呕吐物。避免误吸窒息。②控制惊厥发作,针刺或按压人中、合谷,高热配合曲尺、十宣等穴。惊厥仍不能控制,应迅速使用止惊剂。首选给药方便,作用快,对呼吸和循环功能影响较小的药物,用5%的水合氯醛,每次1.0～1.2ml/kg,保留灌肠。如无缓解者可选用苯巴比妥钠,每次5～8mg,肌肉注射。③吸氧时有呼吸困难者,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿要及时吸氧,以减轻脑缺氧。④开通静脉通道,有颅高压或惊厥持续状态者,多并发脑水肿。因此,只有适当应用脱水剂,降低颅内压才能有效控制惊厥;同时防止脑病发生。用20%的甘露醇静脉推注,剂量为每次2.5～5.0ml/kg。

惊厥的评估:如何辨别、诊断、控制惊厥,同时最大限度减少并发症是控制惊厥的目的所在。因此,待惊厥控制,患儿生命指征平稳后再反复追问病史和详细神经系统检查,以便尽快找出病因。询问病史的重点是:①此次发生惊厥的可能诱因,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停用抗癫痫药等;②既往有无惊厥发作史及发作次数;③出生时有无窒息史;④家族中有无癫痫、热惊厥、遗传和代谢性疾病患者。

除详细采集病史外,全面体格检查,尤其是神经系统检查对于诊断尤为重要。体格检查时注意:①惊厥是全身性还是局灶性发作,是否对称,有无定位体征,惊厥持续时间;②惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等;③呼吸、心率、血压等生命体征;④注意营养、发育情况,有无皮疹及瘀斑,婴幼儿应检查前囟张力,有无局部感染灶。

惊厥发生的病理生理基础是脑神经元异常放电和过度兴奋,表现为发作性和一过性脑功能紊乱。由于神经元异常放电的扩散途径和范围不同,临床表现不同。主要有以下三种:①异常放电局限于神经元群之内,表现为局灶性发作;②传止附近的皮质导致全身性发作;③传播到全脑,波及两半球及皮质下,导致意识丧失。

而无热惊厥病因更为复杂。分为颅内和颅外两种因素。前者病因相对集中,主要包括脑内结构和功能异常及颅脑外伤;后者原因复杂,我院常见的为:①维生素D缺乏抽搐症;②各种药物、食物、农药、鼠药中毒等。

讨 论

小儿惊厥是在某些疾病发展过程中伴发的一种症候,通常临床多见的小儿惊厥,大都是指热性痉挛抽火风而言,即所谓热极生风,一般病势急骤,状热无汗,抽风多为一时性,治疗多易速效。如以热极生风为例,缘为实邪外袭与内热相搏,待其风邪缓解,则热清惊熄;因此,对惊厥治疗,首先分清外邪所致的热极生风,说明中西药物配伍应用,能够相得益彰,提高疗效,减少复发率。关于惊厥的实验室检查,当怀疑复杂性惊厥时,病情稳定后,必要时有选择地进行颅脑影像检查,对明确惊厥病因有重要作用。

下列情况需做脑积液检查:患儿48小时内给予内科治疗,仍无好转,发作为局灶性,特别是伴有神经系统检查异常者。怀疑颅内感染者,应在颅高压控制后进行腰穿查脑脊液。

惊厥患儿的护理:护理人员在小儿惊厥的抢救过程中十分重要,重点应完成如下工作:①使患儿处于正确,完成给氧措施,迅速建立静脉通道;②准确执行医嘱,观察患儿呼吸情况,控制用药速度;③采集检验标本,及时送检;④密切观察病情变化,如惊厥发生的次数及持续时间,瞳孔、神志和生命体征等。只有做到医护人员协调配合,通力合作,才能及时有效的控制惊厥,成功救治患儿。

参考文献

1 实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社.

2 李文汉.新编儿科药物手册.北京:人民卫生出版社,2001.