滋阴清热中药防治5-氟尿嘧啶致鼻咽癌急性放射性口咽炎的疗效

摘要：目的：探讨中药含服对防治5-氟尿嘧啶致鼻咽癌放射性口咽炎的影响。方法：选择67例5-FU联合DDP同期放化疗的鼻咽癌患者，随机分为实验组(34例)和对照组(33例)，实验组从治疗开始至结束含服滋阴清热中药；对照组采用呋喃西林液含漱，两组护理干预相同。结果：实验组未发生Ⅳ级口咽炎，对照组发生4例，口咽反應程度轻于对照组(P

关键词：中药；5-氟尿嘧啶；急性放射性口咽炎

中图分类号：R739.63

文献标志码：A

文章编号：1008-2409(2012)03-0326-03

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，5-氟尿嘧啶(5-FU)联合顺铂(DDP)同期放疗是治疗中晚期鼻咽癌标准的治疗方法，放射性口咽反應是NPC放疗中最常见的并发症，主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难，甚至口腔感染，给患者造成身心痛苦，甚至终止放疗。5-FU属于抗代谢抗肿瘤药，对增殖性细胞有杀伤性作用，在体内必须转化为相應的核苷酸才能发挥其抑制肿瘤的作用，常见不良反應是引起口腔炎。5-FU联合DDP同期放疗会加重口腔黏膜炎反應的程度。2009年6月至2011年12月笔者对5-FU联合DDP同期放疗患者使用中药含服以防治急性放射性口咽炎，并实施了相應的护理干预，使口咽炎反應的发生率及反應程度降低。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组病例67例，所有患者治疗前均经病理诊断为鼻咽低分化鳞癌，患者随机分为两组。实验组34例，男24例，女10例；年龄18～72岁。对照组33例，男25例，女8例；年龄21～69岁，全部病例均为首程治疗患者。

1.2方法

1.2.1放疗方法　采用德国西门子直线加速器6MV-X射线，鼻咽部总剂量68～76Gy，颈部总剂量60～68Gy。

1.2.2化疗方法　5-FU 500mg／m2 d1-5+DDP 30mg／m2，第1～3天，2个周期，每周期间隔21d，使用一次性使用输注泵120h持续静脉输注氟尿嘧啶，输注速度2ml／h。

1.2.3药物治疗　(1)实验组：采用麦冬10g、沙参10g、天冬10g、桔梗9g、元参10g、生地12g、丹皮10g、知母10g、金银花12g、射干10g、栀子10g、石斛12g、甘草6g。每日1剂，水煎成汁150ml，分5～8次，每次含服10～5min，温度以不超过38℃为宜，不宜太烫，避免灼伤口腔黏膜；药物于当日服完，从放疗开始至结束。(2)对照组：采用1／5000呋喃西林溶液含漱，4～6次／d。

1.2.4护理方法　(1)心理护理：本研究病例均为首程治疗患者，对疾病及放化疗知识缺乏了解，多数患者有不同程度的焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。护士應热情接待患者，根据患者的性别、年龄、文化程度等进行针对性心理护理，向患者介绍放化疗前准备、放化疗过程中可能出现的不良反應及注意事项，请疗效好的患者现身说法及争取家属的支持，主动关心体贴患者，耐心倾听患者主诉，使用同情、鼓励、安慰等语言，让患者主动表达内心的感受，帮助患者解决所遇到的困难，使患者以积极的心态接受治疗。(2)口腔护理：由于唾液腺的正常分泌具有良好的口腔冲洗作用，并且唾液中含有丰富的杀菌蛋白，同期放化疗患者由于唾液腺在受照区，唾液分泌减少。因此，患者较易发生口腔炎。通常表现为口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、不愿说话，严重者可因进食进水量减少而造成水、电解质酸碱平衡失调和营养不良。患者在化疗期间及放疗前后、进食后均需保持口腔清洁卫生，指导患者掌握正确的漱口方法，在3餐前及晚睡前进行含漱，含漱时鼓腮，同时将头后仰，使药液充分接触口腔及咽部各处黏膜，以保持口腔清洁卫生，使用含氟牙膏及软毛牙刷，动作宜轻柔，避免损伤口腔黏膜。护士每天巡视病房均查看患者口咽黏膜情况，了解口咽黏膜动态变化，适时采取针对性处理措施。(3)饮食护理：放疗后患者出现口干、咽痛、味觉减退，引起食欲减退，进食较少，造成营养不良。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物，少量多餐，依患者的喜好，注意色、香、味的搭配。如鸡蛋、牛奶、肉类、豆制品、新鲜蔬菜、水果，避免酸辣、过硬、过烫的食物，以免加重口咽黏膜反應。也可用、胖大海、生地等煎水代茶饮，起到生津止渴的作用。如患者进食疼痛明显，可在进食前含漱2％利多卡因稀释溶液，待疼痛减轻后再进食。不能进食者，宜静脉补充营养。

1.3口咽炎反應诊断标准

本组患者在接受了首程化疗、放疗剂量在20～30Gy时，均出现了不同程度口咽黏膜反應，随着放射剂量的增加症状逐渐加重。按肿瘤放射治疗学组(RTOG)制订的急性放射损伤分级标准分级：0级为无变化；I级为充血，可有轻度疼痛，无需用镇痛药；Ⅱ级为片状黏膜反應，或有反應性分泌物，或有中度疼痛，需用镇痛药；Ⅲ级为融合的纤维性黏膜反應，可伴重度疼痛，需用；Ⅳ级为溃疡、出血、坏死。

1.4统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件分析，等级资料用非参数检验秩和检验。P

2　结果

实验组和对照组急性放射性口咽炎比较，实验组发生Ⅲ级以上放射性口咽炎患者较对照组减少，差异有统计学意义(P

3　讨论

5-FU能影响增殖活跃的黏膜组织，为寄生口腔及肠道细菌提供了入侵途径，容易引起口腔黏膜炎；5-FU抑制表皮细胞的增生与更新，导致黏膜萎缩，黏膜炎症合并萎缩，易形成溃疡，持续静脉输注刺激口腔黏膜细胞，细菌易透过黏膜屏障而致口腔黏膜溃疡，同期放化疗患者反應加重。口咽黏膜炎不仅疼痛，还影响患者进食和睡眠，影响患者生活质量，严重者中断治疗。临床研究表明，中药能延缓口咽黏膜反應发生时间、放射增敏作用，具有减轻急性放射反應、改善患者临床症状、提高患者生活质量等作用。中药沙参、麦冬、生地有清热、生津、润燥功能，金银花有清热、解毒、抗感染功效，能减轻炎性水肿及感染，减轻组织受损程度，从而减轻口咽黏膜损伤。射干、桔梗有利咽、止痛作用，分多次含服，使药液充分与受损口腔黏膜接触，起到局部治疗作用，后内服则发挥中药“治本”功效。本研究中，利用上述滋阴中药方剂在放疗期间给予患者含服，对5-FU同期放化疗患者采用中药含服并制定个性化的护理干预措施，包括心理护理、口腔护理、饮食指导，提高患者依从性，使患者主动配合治疗和护理，建立预防口咽炎的意识，保持口腔清洁卫生、合理饮食，对防治口咽炎的发生取得较好的疗效，且无明显毒副作用，实验组无Ⅳ级口咽炎出现，口咽反應程度明显轻于对照组，实验组病例均在预定的时间内完成治疗计划，提高了患者生存率及生活质量。