分析上海医院用药,思考医院用药数据

摘 要 目的：通过对上海地区样本医院近3年的用药结构统计，研究上海地区的用药水平。帮助药品生产、流通与使用部门分析药品的现状和发展趋势，为即将开展的“三医联动”提供一些分析与思考。结果与结论：上海地区用药复合增长率略高于全国平均水平；用药结构中领先大类及小类与全国雷同；使用金额领先品种中以抗感染药、抗肿瘤药及免疫调节剂和心血管药物与消化系统药物占多数；销售领先的企业中，外企与合资企业占优势。

关键词 上海样本医院 医院用药 用药分析

中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2008)03-0119-05

上海是我国的特大城市，也是一个国际化的大都市，上海已成为全国医疗中心之一，其用药水平正在同国际接轨，所以了解上海地区的用药水平对上海医药的发展，甚至对即将开展的“医药体制改革”都是有帮助的。本文主要从上海的二、三级医院及专科医院用药的情况做一些统计与分析，数据取自中国药学会（其中包括瑞金医院的用药统计数据）。

1 医院用药结构分析

医院用药一般分为15大类，200余个亚类及子类。使用金额排序前6位的大类占总金额的份额达4/5之多，近年虽有小的变化，但总的态势还是比较平稳（表1）。连续3年的统计数据显示：抗感染药物的份额逐渐减少，心血管系统用药基本平稳，消化系统及代谢药、血液和造血系统用药与神经系统用药稳中有升，而抗肿瘤药和免疫调节剂则明显上升，总的来说上海医院用药水平正向世界发达国家用药水平接近。

医院使用的药品按小类排序统计，领先前20位小类的药品，占全部小类一半以上的份额。这些小类中除了X射线造影剂外，其他都归属于领先的6个大类内。由于抗感染药物在大类中排第1位，其头孢类药物又占50%左右的份额，所以在小类统计中头孢类药物自然排第1位了。排序第2位的免疫调节剂，把其拆分为免疫抑制剂和刺激剂，则可分别排在第3位和第5位，说明这类药物在临床上的作用越来越被人们所认识，尤其是随着器官移植技术越来越成熟，需要终生服用的免疫抑制剂的因素将导致其市场越来越扩大。喹诺酮类药物中虽然加替沙星因副作用而被缩小应用范围，市场有所萎缩，氧氟沙星、环丙沙星等被左氧氟沙星所取代而淡出，但是由于莫西沙星等品种的崛起，喹诺酮类药物依旧有市场而且被看好。

有关小类占全部金额的份额变化见表2，若进一步分析份额变化的原因，可以说是由于品种的互换与替代造成的，理清这些变化品种无论对药品生产、流通和使用单位来说都是有益的。

2 领先品种分析

虽说有12 000多个药品正被人们使用，但是列入医疗保险目录而被国家发改委定价的也只有2 400个左右。表3是将在样本医院使用领先的前30个品种作一统计。在领先品种中，头孢曲松、头孢他啶与阿奇霉素等多次受到降价冲击的抗感染药物依旧有一席之地，说明这些品种由于临床效果被人们认可，由用药频数DDDs（用药人次数＝药品总用量除以相应的限定日剂量）增加而弥补价格下降造成的空间。

3 领先厂商分析

领先的30家企业中有14家合资药厂和6家国外药厂，它们占了2/3的比例，而国内股份制企业（包括国内合资企业、民营企业）及国企均为5家，分别占1/6比例（表4）。居前30家企业向样本医院供应药品所占全部药品的份额2005年到2007年分别为39.47%、39.30%和38.81%。2007年14家合资药厂向样本医院提供药品的金额占领先30家供应商总金额的60%之多，若再加上6家外企的份额所占的比重则达3/4以上，10家国企和股份制企业只占约24%的份额。

在2005年到2007年这3年中，位居前30位的企业基本稳定，但是也出现一些波动。位序的变化与企业生产的品种有关，也与其营销策略有关。笔者挑选一些有代表性的企业做统计，仅供参考。

位序前进企业：哈药集团制药总厂1087525（3个数字依次分别表示2005年到2007年的位序数，下同）；阿斯利康有限公司(英国)251413；BAXTER HEALTHCARE CORPORATION(US)421615；英国葛兰素史克集团1531716；诺华公司(瑞士) 562221；广东广州百特医疗用品有限公司372726；礼来药厂(法国)653527；丽珠集团丽珠制药厂403428；深圳信立泰药业有限公司604729。

位序比较平稳的企业：先灵(广州)药业有限公司402832；第一制药(北京)有限公司282931。

位序退出前30位的企业：上海新亚药业有限公司112433；山西普德药业有限责任公司213646；珠海联邦制药有限公司343061；礼来公司(美国)225553；上海安盛药业有限公司263237；上海麒麟鲲鹏生物药业有限公司273338；上海长征富民药业有限公司294996；上海先灵葆雅制药有限公司304463。

无论从位序变化还是厂商供应医院药品金额所占份额变化分析，上海制药企业的形势不容乐观。除了上海罗氏制药有限公司和中美上海施贵宝制药有限公司处于上升期外，上海百特制药有限公司和上海医药集团有限公司信谊制药总厂则处于下降趋势，甚至有5家在近2年分别退出前30位。

4 销售领先厂商主打品种分析

表5中所列销售领先企业的3个主打品种，其供应样本医院的金额基本上都占其全部供应品种金额的50%以上份额，有9家企业达80%以上。这些已被临床认可且市场见好的品种，也是这些企业赖以生存和图发展的看家品种，是它们的生命线。仔细分析这些企业可以看出，它们生产经营的品种都有一定强势，有的以生产抗肿瘤药和免疫调节剂见长，也有的是以生产抗感染药或心血管药物为主，还有的是以生产消化系统药物或血液和造血系统用药（静脉输注液及添加剂）为特色，正因为有产品上的优势才有其企业领先的地位。

上海医药集团有限公司信谊制药总厂虽有221个产品，但主打品种并不能垄断或左右市场，仅是靠数量多而进入领先30位。同样对一些只靠几个主打品种打天下的企业必须考虑任何药品都有一定的生长期，要防患于未然，要科研创新。所以对诸如此类的企业来说进行产品结构调整，引入一些好品种是必不可少的。

5 总结和思考

上海地区样本医院用药统计结果显示，2004年至2007年期间，全国样本医院购入药品金额复合增长率为19.21%，上海为19.76%，差异的产生可能就是在用药的水平上，是由于上海的医院多尤其是三级医院多、医院门急诊人次多、使用进口药和贵重急救药较多的缘故。

医院使用的药品按大类统计，领先的大类与全国样本医院雷同，但是所占有的份额却有所不同。尤其是抗感染药物要少4.42个百分点，说明抗生素滥用的现象在上海基本得到遏制；抗肿瘤药和免疫调节剂、消化系统和代谢药及血液和造血系统用药分别比全国平均数高出1.93%、0.5%和0.45%；心血管系统用药及神经系统用药则比平均数分别小0.21和0.02个百分点；6大类的合计比全国样本医院统计少1.77个百分点。这些充分说明上海地区用药与国内其他城市比较存在一定的共性和个性。

上海有多家医药商业公司，其中以国药控股有限公司上海分公司和上海医药股份有限公司为首，保证上海地区医院能购入临床所需之药。正因为这些公司的采购渠道，尤其是国药控股有限公司遍及全国16个省市19个一级市的销售网络保证药物得到流通，使销售终端有药可用。由此联想到，要使我国的用药水平既同国际接轨又能保证我国医疗保险的基本用药，建立集约化、规模化的商业流通公司是必需的。

领先的前30家制药企业中，上海虽有4家但只有1家为国企，其余均为合资企业。而仅有的这家国企其主打产品又没有明显的优势，更无法垄断或左右市场，所以对于上海制药企业产品结构调整乃是当务之急。

由于上海医药企业的科研投入明显落后于山东、浙江、江苏等省，2006年上海新产品产值统计数据为59.99亿元，而浙江为132.24亿元，江苏为71.86亿元，山东为84.79亿元。所以始终没能有3亿元、5亿元产值以上的拳头产品，没有销售超百亿元，利润超10亿元的核心企业，因而体现在样本医院用药统计数据上，上海的制药企业尤其是国企没有明显优势可言，亟需有识之士对上海的医药产业出谋划策。

(收稿日期：2008-02-14)