人口老龄化背景下老年人长期照料模式的选择

摘 要：目的：随着人口老龄化，老年人的长期照料的需求也随之增大。本文的目的是探讨老年人长期照料的模式。方法：查阅中国知网等电子数据库，获得研究文献和数据。运用逻辑推理方法，在前人研究基础上提出本文观点。结果：基于老年人长期照料的现状和问题，提出建立适当的长期照料模式。结论：为满足日益增长的老年人长期照料需求，应建立家庭、社区和机构三支柱长期照料模式。

关键词：人口老龄化；老年人长期照料；模式

中图分类号：G812.48 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）023(C)-0284-02

引言：人口老龄化是指老年人口占总人口的比例不断升高的发展趋势。随着人口老龄化，老年人的长期照料（Long-Term Care，LTC）的需求也随之增大。北京老年病医疗研究中心2000年调查，60岁及以上老年人中有20%存在躯体功能障碍，日常生活需要不同程度的帮助，5%的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。这些人需要长期照料。长期以来，我国老年人的长期照料责任主要由个人和家庭承担。然而，由于家庭的小型化和空巢化，这种主要由家庭提供的非正规照料模式正在面临巨大挑战。老年人需求与供给的矛盾不仅涉及老年人本身，也涉及他们的家庭和社会和谐，因此，研究这一问题具有重大的理论和现实意义。本文研究目的是利用文献资料和统计数据，从宏观角度分析我国老年长期照料面临的问题，探讨老年长期照料的发展模式。

一、文献综述

从20世纪90年代起，国内学者开始关注老年人长期照料问题。学术界的研究主要有：（一）老年人长期照料需求研究。李邵先等（1998）对武汉市部分老年人长期照料需求的调查显示，老年人中认为社会性长期照护很需要和需要的人数分别为29.7%和51.1%，说明老年人对长期照护有较高的需求愿意。根据2004年中国老龄科研中心的抽样调查数据，我国老年人中有8.19%生活不能自理，由此推算全国生活不能自理的老年人已经超过1200万人（杜鹏、武超，2006），他们需要长期照料。（二）老年人长期照料现状与对策研究。研究表明，目前老人长期照料的提供主要有三种方式。第一种是家庭照料（张秀芳、钟玉英，2000；徐勤、汤哲，2007）。第二种是社区照料。目前，我国社区服务尚处在试点阶段。第三种是机构照料。到2005年底，全国各类老年社会福利机构拥有的床位共149.7万张，即平均每千名老年人拥有10张床位，而发达国家平均每千名老年人占有的养老床位是50-70张。据调查，现在1.44亿老年群体当中，约有5%的老年人希望入住养老机构，需要700多万张，现在只有149.7万张，差距非常大（李本公，2006）。

学术界探讨老年人长期照料模式的研究不多。本文将弥补这方面的不足，提出我国老年人长期照料的模式问题。

二、研究设计

本文的文献收集和分析框架如下：

1、文献资料的收集

通过使用关键词：人口老龄化、老年人口、老年照料、养老机构等，上网查阅1980―2010年的文献进行分析研究。

2、分析框架

运用逻辑推理的方法阐述中国老年人长期照料模式。研究路径是首先对目前的养老方式进行分析，进而提出老年人长期照料的多支柱模式，分析各支柱的作用及相互作用机制。

三、研究结果

我国的基本养老方式是家庭养老、自我照顾、社会支持。家庭养老是传统的养老方式。照顾老年人被认为是家庭首要和最基本的责任。然而，80年代以来家庭结构迅速小型化和空巢化，传统的家庭养老模式受到极大冲击。家庭养老方式不能满足未来养老的需要。

自我养老是靠自己照顾解决养老的一种方式。但是，老年人的健康状况使其自我养老能力受到限制。根据我国城市老年人医疗服务调查，老年人2周就诊率为23.75%，远远高于其他年龄组；老年人住院率为7.62%，比其他年龄组高得多（姜丹、胡亦新，2005）。缺少经济保障也使老年人的自我养老能力受到损害。一些老年人的退休金不足以支出生活开销。

社会支持包括社区支持和机构支持。社区支持是指老年人居住在家里，由其所在社区提供基本医疗、家务等上门服务的养老方式。机构支持是指老年人社会福利机构，包括老年社会福利院、养老院（老人院）等。它们提供住宿、生活照料、医疗护理等服务，但仍不能满足人口老龄化的需求。

基于以上分析，本文认为必须建立老年人长期照料的家庭、社区和机构三支柱模式，其功能作用如下：

家庭的功能作用。家庭是最基本的养老单位，在养老照料中起着基础性作用。我国绝大多数老年人由家庭成员负担照料（徐勤、汤哲，2007）。这是因为（1）符合文化传统。以孝道为基础的伦理秩序强调家庭的整体利益和价值，强调家庭成员间的互动。（2）国情需要。家庭成员照顾老年人方便，费用低。（3）情感需要。老年人有子女等陪伴在身边，可以给他们很大的心理慰藉。

社区的功能作用。社区在老年人长期照料中的作用很重要。社区的作用主要有：（1）服务方便。社区一般不大，各种服务可以直接进入老年人家庭。（2）费用低廉。调查显示，社区护理病人的日均费用为8.9元，而住院病人的日均费用为337元（张建凤、于卫华，2001）。（3）覆盖面广。社区可为绝大多数老年人提供服务。（4）国家的帮助。国家可以利用有限的社会资源，发挥最大的社会效益。

机构的功能作用。机构在老年人长期照料中的作用主要有：（1）服务项目多。老年照料机构从生理、心理、社会全方位为老年人提供服务。服务内容包括住宿设施、个人生活照料、基本医疗护理、康复等。（2）服务直接、方便。老年人集中居住，容易向他们提供服务。（3）政府投入集中。老年照料机构一般由政府投资兴办和管理。（4）正规和专业的服务。老年照料机构的医护人员通常具备较高的专业素质。

家庭、社区、机构三者的关系。家庭、社区、机构三者是相互补充、缺一不可的关系。家庭是老年人长期照料最基本的单位。社区是正在兴起的老年人长期照料形式，可弥补因家庭人员不足或经济能力低下所引起的缺失。机构照料有强大的需求，但费用较高，比较适宜生活不能自理老年人和老年人的临终关怀。

四、讨论与结论

老年人长期照料是需要长期面对的战略性问题。民政部统计全国有3250万老年人需要不同形式的长期照料（窦玉沛，2006）。而且这类老年人还在增长，到2050年将超过5500万（吴帆，2007）。如此庞大规模人群的长期照料，关系到整体社会经济发展和社会主义和谐社会的建设。研究这一长期战略问题具有必要性和紧迫性。

目前我们在这方面的研究还很不够。需要进一步研究的问题包括规划和政策、设施建设、资金保障、人才培养等方面。本文的研究显示，我国的老年人长期照料模式必然不能靠单一系统支撑，必须建立家庭、社区和机构相结合的三支柱老年人长期照料模式。

作者简介：解韬，男，广东省社会科学院国际经济研究所人口学研究员，博士，研究方向：社会老年学。

参考文献：

[1]李邵先,黄鸣,易国胜.武汉市部分老年人长期照护需求研究[J].中国医院管理，1998(2):24-26.

[2]张秀芳、钟玉英.老年照料问题的挑战与对策-老年照料产业初探[J].西北人口，2000(3):41-46.

[3]李本公.中国老年家庭空巢化近40%,养老服务成最大挑战.中国网,2006.12.12.

[4]姜丹,胡亦新.老年护理面临的问题和对策[J].护理，2005(4):54-55.

[5]徐勤,汤哲.我国长期护理的现状与趋势[J].人口与经济,2007(2):6-12.

[6]张建凤,于卫华.城市社区老年慢性疾病家庭护理干预模式研究[J].实用护理杂志,2001(5):47.

[7]窦玉沛.民政部副部长窦玉沛在全国养老服务社会化经验交流会议上的讲话.www.mca.省略,2006.7.14.

[8]吴帆.中国养老资源供求状况与社会工作介入模式分析[J].人口学刊,2007(3):74-79.