高血压病病人的护理

【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0175－01

高血压病是中老年人的常见病、多发病，目前估计全世界大约有10亿的高血压病患者，我国大约有1.6亿，且近年来正以每年300万的人数剧增，并表现出越来越明显的年轻化趋势。在我国，高血压病表现出了患病率高，知晓率、治疗率、控制率低的特点，是危害人民健康的主要疾病之一，它不仅是冠心病、脑卒中的主要危险素，常可引起心、脑、肾等重大脏器受损，还可引起患者的视网膜病变，严重影响患者的生活质量。近年来高血压病的诊治进展迅速，新的理念层出不穷，同时也对高血压病的护理提出了更高的要求。

世界卫生组织在1999年制订出成人(>18岁)高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压，

测量血压需要在相对固定的条件下进行，尽量做到定时、定部位、定、定血压计，测量前应让患者安静休息15~30min，使测量结果能够相对准确。

1 高血压病的护理：

早期发现、积极治疗，尽量将血压控制在理想水平以内，是高血压病治疗的基本要求。药物的选择以个体化为准则，小剂量开始，根据不同个体逐渐加量或选择联合用药，使血压达到理想标准。临床上的护理，亦一切与上述原则相互配合。

1.1 一般护理：首先应让病人合理休息，注意劳逸结合，早期患者宜适当休息，对血压较高、症状较明显者则应充分休息，保证足够的睡眠。避免患者过度紧张和劳累。饮食上可根据患者的体重及活动情况，控制总热量的摄入，以低盐、低脂、低糖、高纤维素的清淡高维生素、高动物蛋白食物为主，应注意控制钠盐及动物脂肪的摄入，但可多食用西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果，亦可多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼虾类、木耳、紫菜等。避免辛辣刺激饮食，禁烟限酒。肥胖者则应注意控制体重，以每周体重减轻1.0 公斤为宜［2］，逐步的将控制体重在标准范围内，日常饮食中减少脂肪和碳水化合物的摄入量及适当的运动均有助于保持标准体重。

1.2 心理护理：高血压病不仅是一种身体疾病，还是一种心理疾病，心理社会因素对疾病的发生发展及转归都有着重要的影响，护理人员应了解患者的性格特征，从病人的社会环境、身体状态、心理因素同时着手，酌情予以指导，在药物治疗的同时，可通过心理疏导、放松疗法、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，使其能保持自控能力，消除其紧张、恐惧心理，尽可能的减轻心理压力，同时还应注意保持周围环境安静、舒适、温暖度适宜，冬季的时候尤应注意保暖，尽量使室内保持恒定的室温，有助于减少病人的情绪波动。

1.3 健康教育：护理人员应积极的进行高血压病的知识宣教，配合医生做好降压治疗重要性的宣传，使患者认识到长期合理用药、平稳降压对疾病预后改善、保护心脑肾等重要脏器的好处，使之能定期监测血压，长期坚持治疗，不擅自加量或停药，以免致不良反应或血压控制不佳。同时护理人员还应关心病人的生活工作情况，帮助其合理安排作息时间，适当的参加体育锻炼，以每次30 ~45分钟，每周3~5次的有氧运动最为理想，具体方式每个人可根据自己的年龄、身体状况选择各自喜爱和适宜的运动方式。生活上还应嘱其戒烟限酒，注意保持大便通畅，必要时还可服用缓泻剂通便。平时应让患者保持良好的心态，情绪稳定，避免不良刺激，促使病人养成规律的生活方式，并在血压控制不满意时或治疗过程中出现头痛、头晕、恶心等症状时及时就医，即使血压稳定也应定期复诊。另一方面护理人员也应重视患者的反馈意见，甚至还可配合医生让患者参与讨论治疗方案, 制定与患者个人生活方式兼容的治疗方案计划，从而提高患者的依从性。近年来，越来越多医护人员认识到，健康教育的内容有必要进一步扩大到患者家属，亲朋好友，甚至整个社会，使更多的人能帮助高血压患者建立良好的生活方式［3］。

1.4 病情观察，对症护理：护理人员需指导患者按时服药，并观察药物的不良反应，注意有无出现相关并发症，因此护理人员应详细了解药物的药理作用及副反应，以便给病人以正确指导。

目前抗高血压药物主要类型有五类：利尿剂，β-受体阻滞剂、血管转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂。其中利尿剂的常见不良反应主要是水电解质紊乱，部分还可引起高血脂、高血糖、高尿酸等代谢性疾病。β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩，减慢心室传导，因而可以导致患者出现心动过缓及心脏传导阻滞，使急性心衰患者症状加重，它还可诱发哮喘患者气道痉挛，引起血脂代谢紊乱，并会掩盖和延长低血糖症状，合并糖尿病的患者尤需谨慎。个别病人在口服ACEI后可出现干咳，但停药后即可消失，不能耐受者可换为血管紧素Ⅱ受体拮抗剂，这两种药物均可引起病人出现高钾血症，应注意监测。钙拮抗剂在所有降压药中安全性相对较高，主要的副反应是扩张血管后病人出现面部潮热、头晕、心动过速等反应。α-受体阻滞剂则可引起直立性低血压，用药时应注意预防晕厥发生，可予首剂减量，并嘱服药后卧床休息［4］。

原则上在治疗过程中，护理人员如发现病人收缩压高于190mmHg即应通知医生并给予必要的处理。当患者出现明显头痛、面部潮红、恶心、脉搏改变等症状体征时，则应安抚患者情绪，使患者保持安静，设法消除不良刺激。失眠、精神紧张者，在心理护理同时可配以药物治疗。对有心脑肾并发症者应严密观察血压变化，详细记录液体出入量及症状变化。若发现患者血压急剧升高，伴头痛、烦燥、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊甚至意识障碍、精神错乱等症状时，应考虑高血压危象或高血压脑病的可能，应立即通知医师并让患者卧床体息，吸氧，严密监测心率、呼吸、血压、神志等生命体征，准备硝普钠或其他快速降压药物及脱水剂等，作好一切抢救准备。

2 特殊人群的高血压护理：

2.1 青少年高血压的护理：与老年人高血压相比，青年原发性高血压尤常见于男性，男女比例达到23：1，而在老年组这一比例仅为71：52，青年患者中女性发病率低的原因可能与女性体内的雌激素水平较高有关，另一方面也与男性的不良生活方式较多有着密切的关系。有多项研究显示［5］，吸烟、肥胖、打鼾、饮酒、高盐饮食均与高血压的发生发展密切相关，很明显，这些不良的生活方式更多见于青年患者，而且均属于可以改变的环境因素。此外，青年高血压患者还表现出一些独有的特点，如缺少自主症状，患者对自身健康过分自信，依从性差，复诊率低，同时生活工作压力又较大，不良生活习惯难以纠正。因此青年患者的血压控制不仅对医生，对护理人员也提出了更高的要求，护理人员在护理、健康宣教时需要有更好的耐性和主动性，甚至还可以登记患者的家庭资料以便在病人不能及时复诊的时候主动随访，同时护理人员还可以配合医生，结合每一位患者的具体情况，如年龄、性别、工作情况、经济收入等，为患者制定最适宜其生活规律的治疗方案，并为其提供包含药物性能、剂量、副作用、用药时间等内容的教育材料和口头指导，将个体化治疗做到最优。

2.2 儿童高血压的护理：虽然儿童高血压较成人高血压少见，但随着常规血压测量的普及，儿童高血压病的检出人群也在逐年增多。医护人员早期发现儿童高血压，并采取相关手段将血压控制在最佳范围可能有助于减少成人心血管疾病的发生率及病死率。

儿童高血压有其独特的特点，该类患者症状多不典型，部分患儿甚至没有明显的临床症状，因此容易发生高血压危象而难以被及时发现，护理人员在密切监测血压的同时，还应注意观察其有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，婴儿患者还应注意其有无出现发育迟缓、喂养困难、易激怒、呕吐、呼吸窘迫等现象。另外儿童的中枢神经还不完善，易兴奋、易疲劳，护理上应尽量保持患儿情绪稳定，避免其过度紧张，可适当的减轻其过重的学业，建立更合理的生活规律。平时可按照患儿能够理解的程度，讲解一些高血压的科学常识，尽量做到更加的通俗易懂，测量血压的时候则可采用游戏、聊天等形式转移其注意力，以取得其合作，以便能够准确测量其血压值。

综上所述，高血压病不仅好发于中老年人，越来越多的青年人，甚至许多儿童也开始被检出患者有此病，它严重的危害着人类的健康，破坏患者的生活质量，但是通过制定合理的治疗方案，积极的健康宣教、心理护理，指导合理饮食，适当运动，并纠正各种不良的生活习惯，医护人员与患者携起手来，高血压病并非不可战胜。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1563.

［2］ 刘海燕.高血压病人临床护理进展［J］.护士进修杂志，2000，15(8):591

［3］ 晃雪梅，李霞.高血压病患者的健康教育［J］.实用中医内科杂志，2006，20(20):6

［4］ 张秀峰.降压药服药时间的研讨［J］.护理学杂志，2000，15(2):7

［5］ 张学明，张宏，张福.不良生活方式与高血压的流行病学调查分析［J］.心血管康复医学杂志，2003，12(6): 485-487

作者单位：362200 福建晋江市医院心血管内科