青年急性心肌梗死57例临床分析

【摘要】 目的 研究青年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点,探讨导致青年人AMI 的可能因素。方法 分析青年人AMI 的危险因素、诱发因素、症状、体征、血脂、冠状动脉造影、并发症及死亡率等。结果 80.77%病例否认心绞痛病史,98.08 %开始即表现严重胸痛,冠脉造影显示28.84 %痉挛,60.71 %为单支血管病变,死亡率低(0%)。结论 青年人AMI,主要是以男性为主, 与吸烟、大量饮酒、过度劳累密切相关,其发病多有明确诱因,症状典型,病变程度较轻,预后相对较好。

【关键词】

青年；急性心肌梗死；分析

作者单位：756200宁夏西吉县人民医院急救科

由于我国经济的快速发展和人民生活水平的提高,工作生活节奏加快,以及个别青年不良嗜好,近年来急性心肌梗死的发病率逐年增加并有年青化趋势[1]。为探讨青年人心肌梗死发病的规律,我们总结了19991月至2009年8月以来宁夏附属医院心内科52例住院的青年人心肌梗病历，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均选自同期住院病例,年龄为40 岁以下52例，其中男49例(94.23%)，女3例(5.76%),男性年龄在21～40岁,平均(36.0±4.4)岁。女性36～40岁，平均39岁。每例均有急性心肌梗死的临床表现、心电图改变及酶学变化。每例均在急性心肌梗死后15～30 d内行选择性冠状动脉造影。

1.2 发病因素 50例均有明显致病因素，其中大量吸烟39例(75.00%)，大量饮酒24例(46.15％)，过度劳累23例(44.23%)，冠心病家族史21例(40.38％),肥胖12例(23.08％)，高血脂10例(19.23％)，高血压8例(15.38%)。

1.3 临床表现 既往病史无心绞痛42例(80.77%)，有心绞痛10例(19.23%)。51例(98.08%)均有典型的AMI的临床表现：突发的胸前区剧烈的疼痛，持续时间大于20 min，一般治疗不能缓解。1例(1.92%)表现为颈部及牙齿的剧烈痛疼,持续时间和缓解经过一致。

1.4 心电图表现 S-T段抬高及有病理性Q波49例(94.23%)，非S-T段抬高型3例(5.76%)。前间壁15例(28.84%)，广泛前壁14例(26.93%)，下壁10例(19.23%)，高侧壁9例(17.31%)，下壁+前壁2例(3.85%)，广泛前壁+侧壁2例(3.85%)。

1.5 选择性冠状动脉造影 均采用J udkin 法。判断冠状动脉病变的标准:①狭窄< 50 %为轻度狭窄；②狭窄50 %～74 %为中度狭窄；③狭窄75 %～ 99 %为重度狭窄；④狭窄100 %为完全梗阻。多支病变系指病变累及2 支或更加血管者。冠状动脉痉挛的判断:①选择性冠状动脉造影时冠状动脉纤细,冠脉内压力下降,伴有心绞痛、ST 段偏移或严重心律失常。经冠脉内注入硝酸甘油0.2 mg 后,冠状动脉显影变粗超过原来直径的25 %以上,冠状动脉内压力回升,症状及心电图好转。②有心肌梗死病史及典型心电图改变,经选择性冠状动脉造影则冠状动脉没有器质性狭窄,认为其心肌梗死由冠状动脉痉挛所致。

1.6 并发症及治疗 50例患者中发生急性并发症12例(23.08%)，室性心律失常10例，房性心律失常2例。按AMI常规治疗均痊愈出院，急性期存活率100%，住院天数为10~20 d，平均为16.5 d。

2 结果

冠状动脉痉挛15例(28.84%)，单支狭窄32例(61.54%)，二支狭窄6例(11.54%)。轻度狭例29(55.77%)，中度狭窄17例(32.69%)，重度狭窄7例(13.46%)。危险因素以吸烟、大量饮酒、过渡吸烟为主要因素，发病前无心绞痛病史，心电图以S-T段抬高为主，有典型的胸痛，心梗的部位多限于局部,以冠状动脉痉挛和单支病变为主，并发症较少，预后相对良好。

3 讨论

3.1 青年人心肌梗死病历特点 青年人心肌梗死最主要的病理基础是动脉粥样硬化，当其他危险因素增加时，会加重粥样硬化程度[2]。青年人心肌梗死以男性为多,这可能是因为女性体内的雌激素具有抗动脉粥样硬化的作用,故女性冠状动脉硬化一般发病较晚[5]。青年组80 %以上的患者既往无心绞痛病史,初次发病即呈典型急性心肌梗死过程。100 %以剧烈持续的胸痛起病,这可能是由于青年人对疼痛的敏感性比老年人强而致。多数血脂不高,也无高血压、糖尿病等高危因素,寇状动脉病变轻,以单支狭窄为主,冠状动脉痉挛较多。提示青年冠状动脉血栓形成及/ 或冠状动脉痉挛对心肌梗死发病起重要作以用[4]。从青年人心肌梗死发病的特点来看,从事门急诊的医生对胸痛为主诉来就诊的青年患者务必给予高度重视,及时给予心电图、心肌酶等检查,以免误诊、漏诊。

3.2 大量吸烟是青年人心肌梗死首位危险因子, 文献[3,4,6]报道约76%～91%的青年心肌梗死患者有吸烟史, 老年心肌梗死患者中只有40%, 本研究结果与之相似。吸烟可以引起内皮功能失调, 导致冠状动脉痉挛, 促进粥样硬化程度较轻的患者发生急性冠状动脉事件[3]。以及饮酒，强烈应激、过度劳等也是青年人急性心肌梗死的重要危险因素，它能导致儿茶酚胺分泌增多，增强血小板聚集，血粘度增高；冠状动脉强烈而持续痉挛或冠状动脉血管内膜损伤，出血与急性血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞而发生AMI[4]。由此可见，冠状动脉痉挛可能是近年来青年人AMI发病越来越多的主要原因。

3.3 随着社会、经济的迅速发展,生活节奏加快,生活方式改变,社会心理应激愈加强烈。青年人吸烟及酗酒率急剧增加,与急性心肌梗死发病有密切联系。我认为这些因素降低了机体心理防卫机能及内环境的稳定程度,可诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成导致急性心肌梗死。也可能促使患者心率加快、血压升高,引起心肌耗氧量明显增加而导致发病。因此,注意节制生活,避免强烈应激,讲究精神心理卫生,戒除过量吸烟、饮酒嗜好,可能有助于减少青年人急性心肌梗死的发病。

3.4 青年人AMI并发症少而轻，急性期病死率低,这可能与青年人心肌储备力强,不存在心肌结构退行性改变有关,因此在发生心肌梗死后有充分进行代偿和修复的能力,这就要求我们在青年心肌梗死急性期,积极而有效地治疗,以抢救更多的心肌,帮助其安全渡过急性期。

参 考 文 献

［1］ Fournier JA,Sanchez A,Fernandez-Cortacero JA,et al.Myocardi al infarction in men aged 40 years or less:a prospective clinicalangiographic study. Clinical Cardiology, 1996, 19:631-636.

［2］ Choudhury L, Marsh JD.Myocardial infarction in young patients.

Am J Med, 1999, 107:254-261.

［3］ Barbash GI, White HD, Modan M, et al.Acute myocardial infarction in the young-the role of smoking.Eur Heart J, 1995, 16:313-316.

［4］ Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, et al.Myocardial infarction in young adults:angiographic characterization, risk factors and prognosis.J Am Col Cardiol, 1995, 26:654-661.

［5］ 方儒修.女性冠心病的特点.心血管学进展,1992，13(3)：145.

［6］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2005规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2005:10.