非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗活动性痤疮及痤疮瘢痕临床疗效观察

[摘要]目的：观察非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗活动性痤疮及痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效及安全性。方法：应用非剥脱性1550nm铒玻璃点阵激光治疗中重度痤疮患者25例，其中16例表现为活动性痤疮皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）合并痤疮后凹陷性瘢痕，3例为痤疮瘢痕不伴活动性皮损，6例为活动性皮损不伴瘢痕形成。治疗1～3次，每次间隔3～4周，于末次治疗1个月后观察疗效。结果：活动性皮损22例，痊愈2例（9.1%）、显效14例（63.6%）、有效6例（27.3%）、无效或恶化0例（0%），总有效率为72.7%；痤疮凹陷性瘢痕19例，痊愈2例（10.5%）、显效10例（52.6%）、有效7例（36.8%）、无效或恶化0例（0%），总有效率为63.2%。且随着治疗次数的增加疗效逐步提高。术后仅出现轻度红肿，平均2～3天消退，均无色素沉着、水疱等不良反应，无1例恶化，患者满意率达84%。结论：非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗活动性痤疮及痤疮后凹陷性瘢痕均有显著疗效，且安全、不良反应轻，患者满意率高。

[关键词]痤疮；痤疮瘢痕；1550nm；铒玻璃；点阵激光

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0077-03

Evaluation of clinical improvement in active acne and acne scars treated with the non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser

YI Qing-ling1，2， ZENG Wei-hui2， LIU Yan-ting2， CHI Yu-fei2

（1.Department of Dermatology of the Central Hospital of Mianyang， Mianyang 621000， Sichuan， China；2.Department of Dermatology of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and safety of the non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser in treating active acne （comedo， papule， pustule and nodule） and atrophic acne scars. Methods A non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser was used to treat 25 patients （16 patients with both active acne and acne scars， 3 patients only with acne scars， 6 patients only with active acne） one to three times at 3 or 4-week intervals. The clinical efficacy was evaluated 1 month after the final treatment. Results About the improvement of active acne in 22 patients with active acne， 2 cases（9.1%）was cured，14 cases（63.6%）were improved significantly， 6 cases（27.3%）were improved，0 cases（0%）was ineffective，the total effective rate was 72.7%. About the improvement of acne scars in 19 patients with acne scars， 2 cases（10.5%）was cured，10 cases（52.6%）were improved significantly， 7 cases（36.8%）were improved，0 cases（0%）was ineffective，the total effective rate was 63.2%. And the efficacy of both active acne and acne scars gradually increased with the increase of treatment sessions. The main side effect was postoperative mild erythema and edema persisting only two to three days. Side effects such as postoperative hyperpigmentation and vesicle were not observed，and no case occurred deterioration.The satisfaction rate was 84%. Conclusion non-ablative 1550nm erbium-glass fractional laser was safe and effective in treating moderate to severe acne and atrophic acne scars.

Key words：acne；acne scars；1550nm；erbium-glass；fractional laser

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，具有一定的损容性，尤其中重度痤疮活动性皮损及遗留的瘢痕严重影响患者的容貌和心理健康。近年来，西安交通大学第二附属医院皮肤科采用非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光治疗活动性痤疮及痤疮后凹陷性瘢痕23例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：纳入本研究的患者均为西安交通大学第二附属医院皮肤科接诊的II～IV度痤疮患者，根据病情轻重采用Pillsbury分类法，将痤疮分为I～IV度[1]，皮损主要分布在面部。共25例，男13例，女12例，年龄17～27岁，平均为21.8岁。活动性皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）合并痤疮后凹陷性瘢痕16例，痤疮瘢痕不伴活动性皮损3例，活动性皮损不伴瘢痕6例。将痤疮瘢痕分为4型[2]：①Ⅰ型：深度小于0.1mm，有红色或褐色的色素沉着，并伴有散在的凸凹不平的痤疮瘢痕；②Ⅱ型：深度0.1～0.2mm，瘢痕扁平；③Ⅲ型：深度0.5～0.6mm，为“深井”样瘢痕；④Ⅳ型：为增生性瘢痕，突出于表皮。纳入本研究的患者痤疮瘢痕均为I～III型。排除标准：妊娠及哺乳期妇女、治疗前两周内服或外用治疗抗生素、维A酸类药物、糖皮质激素等抗痤疮药物、有系统性疾病者[3]。

1.2 仪器：采用波长为1550nm的非剥脱式铒玻璃点阵激光（3D变频飞梭点阵激光，sellas.evo），能量范围1～120mJ，光斑密度可调范围25～3025PPA，按压和扫描两种操作模式。

1.3 治疗方法：根据皮损类型及部位选用合适的能量、光斑密度和光束形状及大小。选择按压操作模式，能量选择如下：粉刺15～20mJ，炎性皮损20～30mJ，瘢痕30～40mJ，局部较深瘢痕45～50mJ，光斑密度100～169PPA。治疗1～3次，间隔3～4周。治疗前外涂复方利多卡因乳膏40min后清洁皮肤，治疗结束后立即用冰袋冷敷40min，嘱患者术后注意保湿及防晒。

1.4 疗效判定指标及标准：于每次治疗前及治疗后1个月拍照，并由同一个医生对临床疗效进行评估。（1）活动性痤疮疗效判定标准[4]：对治疗前后皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）进行计数，疗效指数=（治疗前皮损数- 治疗后皮损数）/ 治疗前皮损数×100%。痊愈：疗效指数>90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数30%～59%；无效：疗效指数

（2）凹陷性瘢痕疗效判定标准：参照如下两项标准：①根据凹陷性瘢痕的范围和深度改善进行评估[5]。痊愈：瘢痕修复>90%，外观与周围正常皮肤基本一致；显效：瘢痕修复60%～89%，外观接近周围正常皮肤；有效：瘢痕修复30%～59%，外观有所改善；无效：瘢痕修复≤29%，无变化或加重。②痊愈与显效为瘢痕大部分磨平，距患者1m以外看不清瘢痕，无新瘢痕增生；有效为距患者1m以外仍能可见瘢痕，瘢痕轻度不平整；无效为痤疮瘢痕与治疗前相比无明显改善[2]。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

（3）患者自评[4]：自评结果分为4级：满意、较满意、一般、不满意。满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效：25例患者治疗1～3次（1次3例，2次9例，3次13例），于最后一次治疗后1个月对疗效进行评估。活动性皮损22例，痊愈2例（9.1%）、显效14例（63.6%）、有效6例（27.3%）、无效或恶化0例（0%），总有效率为72.7%。痤疮瘢痕19例，痊愈2例（10.5%）、显效10例（52.6%）、有效7例（36.8%）、无效或恶化0例（0%），总有效率为63.2%（见表1）。且随着治疗次数的增加疗效逐步提高（见表2），患者满意率达84%（见表3），临床典型病例治疗前后对比照片见图1～2。

2.2不良反应：术中均有不同程度的疼痛和灼热感，术后出现轻微红肿，平均2～3天即可消退，红肿消退后有针孔样褐色细小薄痂形成，约7～10天痂皮脱落。无色素沉着、水疱形成等，无1例恶化。

3 讨论

1550nm铒玻璃点阵激光是基于“点阵式光热作用” （fractional photothermolysis，FP）原理的非剥脱式点阵激光。FP概念于2004年由Rox Anderson等首先提出[6]，将一束激光分成若干不连续的微光斑，在皮肤上打出若干深至真皮的柱状微治疗区（microscopic treatment zones，MTZ），MTZ内的水分吸收激光能量发生热损伤，而MTZ之间的组织则保持完好，成为热扩散区域，热刺激活化角质细胞快速爬行修复受损表皮，同时刺激真皮层新的胶原形成，达到修复光老化、瘢痕等目的。点阵激光以水为靶组织，水对1550nm波长激光的吸收很弱，且角质层含水量很少，故1550nm铒玻璃激光能穿透至皮肤真皮深层，作用于皮肤的MTZ只发生凝固性坏死，而不引起剥脱式或微剥脱式点阵激光那样的汽化孔，保留了角质层的完整性和表皮的屏障功能[7]，有利于损伤组织迅速修复。光束通过交替方向发散出来，从而使皮肤在随后的光束照射间隙有时间来冷却，因此治疗反应更温和，大大降低了色素沉着、水疱等副作用的风险，恢复时间也明显缩短。且研究证实低中密度的MTZ不会引起经皮水分的丢失（transepidermal water-loss， TEWL）的明显改变[6]。

近年来，将非剥脱1550nm铒玻璃点阵激光用于痤疮后凹陷性瘢痕的治疗国外已有相关文献报道[8-10]，均证实了1550nm铒玻璃点阵激光用于痤疮瘢痕治疗的有效性和安全性，但用于活动性痤疮治疗的报道较少。2011年，Isarria等报道将1540nm铒玻璃点阵激光用于活动性皮损合并瘢痕的中重度痤疮患者的治疗取得了显著疗效，且80%的患者自觉皮脂分泌有不同程度的减少[11]。本研究发现，1550nm铒玻璃点阵激光不仅能有效改善痤疮后凹陷性瘢痕，而且能有效控制和减少粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等活动性皮损。有研究认为红外系统激光治疗寻常痤疮的机制是激光热效应作用于皮脂腺腺体，减少皮脂的分泌，从而减轻痤疮皮损[12]。

本研究观察到，首次治疗后活动性皮损及瘢痕的有效率分别为22.7%、5.3%，治疗3次后有效率分别达75%、80%，这表明铒玻璃激光和其他治疗手段一样，需要一定的疗程，一般需要3～4次治疗后才能达到满意疗效。根据我们的观察，1550nm铒玻璃点阵激光对闭合性粉刺、炎性丘疹、结节、痤疮后凹陷性瘢痕等皮损均有显著疗效。本研究的统计数据仅是末次治疗后1个月所观察的，如果半年或1年后随访疗效可能会更加明显。该治疗具有以下优势：①痛苦小，治疗时间短，患者易接受；②保持了表皮屏障的完整性，副作用小、恢复时间短；③能直接穿透至真皮深层，刺激胶原纤维增生及重组，改善肤质和痤疮瘢痕的疗效显著；④能同时对痤疮的活动性皮损和凹陷性瘢痕起效，有效降低炎性痤疮愈后凹陷性瘢痕形成的风险，为不能耐受长期药物治疗和剥脱性点阵激光治疗的痤疮患者提供了安全、有效的治疗手段。

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