大剂量地塞米松联合亚临床剂量静丙球治疗ITP20例分析

【关键词】地塞米松；静脉人血丙种球蛋白；ITP

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床最常见的出血性疾病，是一种获得性器官特异性自身免疫性疾病。我国目前尚无公认的ITP治疗指南，相当多的医院在一定程度上存在着过度治疗现象。长春市宽城区医院应用大剂量地塞米松联合亚临床剂量静丙球治疗ITP 20例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组20例患者，其中男5例，女15例。年龄16~78岁（平均46岁）。均符合ITP的诊断标准[1]。治疗前患者血小板为（0~32）×109，中位血小板数为：10×109/L。

1．2 方法 地塞米松 40 mg/d,静脉滴注4 d；静脉人血丙种球蛋白0．2g/（kg•d）,静脉滴注5 d；不再进行维持治疗。治疗前有脏器出血、口腔黏膜血疱、近期服用抗血小板药物的患者酌情给予机采血小板输注。

1．3 观察指标 0、7、14、21、28 d和随访时查血常规。治疗前后检查尿常规，肝、肾功能，乙肝三对，肝炎综合抗体，血离子、血糖，甲功三项，抗核抗体，HP感染测定。

1．4 疗效标准 治疗后每周查全血细胞计数，具体的疗效标准：血小板≥100×109/L，为完全反应（CR）；（50~100）×109/L，为部分反应，（PR）；（30~50）×109/L，且无活动性出血，为微小反应（MR ）；长期反应是指患者在大剂量激素冲击治疗3个月后，在未用其他治疗的情况下血小板稳定在30×109/L以上，且无活动性出血。

2 结果

本组均完成上述治疗方案，治疗14d后查血常规，其中CR 13例，PR 5例，MR 2例，总反应率90%，另外发现患者骨髓中巨核细胞数量多、病程短者反应早，效果好。总共随访4个月，60%患者持续缓解，2例患者血小板

3 讨论

ITP的治疗的目的是使患者血小板计数提高到安全水平，防止严重出血。但目前ITP的治疗仍然为经验性治疗，肾上腺糖皮质激素仍然是需治患者的首选药物[2]。通常应用醋酸泼尼松,但在醋酸泼尼松减量过程中容易复发，仅1/3患者可获长期缓解，长期维持治疗副反应发生率高。大剂量地塞米松治疗慢性ITP，目前尚存在争议，大多数研究把大剂量地塞米松作为治疗ITP的二线用药[3]，本文应用大剂量地塞米松联合亚临床剂量静脉人血丙种球蛋白取得明显的近期疗效。该方案中地塞米松应用仅4 d，同强的松相比，地塞米松是长效激素，比强的松作用持久，而对水钠潴留和促进排钾作用轻微，该方案用药时间短，不需维持治疗，持续获得缓解，避免了长期大量应用激素所导致的副作用。静脉人血丙种球蛋白（IVIG）[4]，治疗ITP显效快，可使75%的患者血小板升高，50%患者血小板上升至正常，文献报道IVIG的剂量0．4 g/（kg•d）,5 d或1 g/（kg•d）,2 d，本院采用亚临床剂量的IVIG取得的了相同的治疗效果，降低了治疗费用，减轻了患者的经济负担，且无一例出现上述不良反应。

大剂量地塞米松联合亚临床剂量静脉人血丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜，血小板上升迅速，总反应率高达89%，可获得持续的缓解，所有患者对该方案的耐受性良好。该方案有效率高，安全性好，可考虑作为初治慢性ITP患者的一线治疗，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准.2版，北京：科学出版社，1998： 279-285.

［2］ 候明，彭军.应重视成人特发性血小板减少性紫癜诊治中的问题.中华血液学杂志，2007，28（3）：145-146.

［3］ 秦平，陈锋，张春青.大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察.中华内科杂志，2005，44(6)：451-452.

［4］ 杨仁池.特发性血小板减少性紫癜治疗中应该注意的几个问题.国际输血及血液学杂志，2007，30(6)：484-486.