胰十二指肠切除术的护理总结

摘要：探究胰十二指肠切除的临床护理方法。

方法：通过护理在2011年5月到2012年5月间在我院进行手术的患者37例，其中术后有并发症者7例，通过术前、术后护理总结护理经验。

结果：通过护理人员的科学和专业护理，37例患者均痊愈出院。

结论：我院的护理水平得到患者的认可，通过积累护理经验，进一步提高护理水平，提高患者的满意度。

关键词：胰十二指肠切除术 护理方法 患者满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0239-02

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2011年5月到2012年5月，在我院进行胰十二指肠切除术的患者37例，其中男21例，女16例。年龄37—70岁，平均49岁。37例患者中有25例患者进行胰十二指肠切除术，12例患者进行保留幽门的胰十二指肠切除术。通过手术治疗，术后并发症状况如下：手术刀口感染者2例，胰漏3例，胆漏1例，腹腔内出血1例，共有7例患者在术后出现不同类型的并发症，术后并发症发生率为18.9%。有并发症和无并发症者均经正确治疗和精心护理下痊愈出院。

1.2 护理方法。

1.2.1 术前护理。术前心理护理：胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。胰十二指切除术是一种手术操作复杂并且创伤大、切除病变组织多的一种常见腹部外科手术。由于患病期间患者由于患者经常性的疼痛，所以对疾病均有不同程度的恐惧所以护理人员应该向患者说明其自身的患病情况，手术的大致操作流程，手术后疾病的好转恢复情况，通过与病人的对话交流，得知患者的心理疑虑和矛盾、恐惧等情绪，针对不良情绪进行心理疏导，给予心理安慰，使患者以积极的心态接受治疗。

术前常规检查：首先应该检测患者的呼吸、心跳、血压等基本生命体征。由于手术创口大，出血量较多，还应检测患者的凝血功能是否正常，化验肝功，适量补充维生素K做保肝治疗，因此患者凝血功能不好，应进行治疗病情稳定后再进行手术，手术前三天肌肉注射止血药，防止手术中并发出血。治疗黄疸，主要是保护和改善肝肾功能。同时在手术前的3～5天服用适量抗生素以抑制肠道内细菌生长，服用番泻叶等温和泻下药排空肠道内的粪便，都可起到降低手术中切口感染率的作用。手术前12小时内禁食禁水，术前当晚清洁灌肠，给予镇静剂，保证患者的充足休息。

1.2.2 术后护理。患者手术后由于麻醉效果尚存首先应该采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于呼吸道分迷物不易咳出者，应该进行雾化治疗，术后患者需要留置导尿管、腹腔外引流管、“T”型管、胰腺引流管、空肠造瘘管等管道。护理人员应该准确放置各引流管的位置，牢固固定，防止滑脱、堵塞，同时给予持续低流量吸氧，监测呼吸、心跳、血压、脉搏的基本情况，久卧床者，还应当按时翻身，擦拭身体，按摩受压部位。对手术切口按时、及时换药，加强营养，术后一周内给予全胃肠道外营养，患者经体外营养，唾液分必减少，容易发生口腔炎症，故应重视口腔护理，每两天一次，插导尿管的患者应该每日给其清洁尿道口，防止细菌感染，拔管前应夹管训练膀胱的功能，准确记录患者胰液、胃液、胆汁、尿量等数值，术后还应加强心理护理，向患者及时反馈恢复情况，帮助其树立重获健康的信心。

1.2.3 术后并发症的观察与护理。术后常见的并发症主要有：腹腔出血，应激性溃疡、胰漏、胆漏、腹腔感染。由于胰十二指肠手术手术创口大、吻合口多，出血量较大，早期的腹腔内出血较严重的并发症之一，应结合腹腔引流液和观察患者全身体征及时发现，若患者出现烦躁不安、呼吸急促、血压下降、面色苍白甚至出现失血性休克，提示很可能出现腹腔内出血，应当立即给予止血药，同时输液、输液补充血容量，并做好手术止血的准备。本此病例中，1例患者并发出血，早期发现经过治疗，已康复出院。胰漏也是较为常见的并发症之一，胰漏可以造成胰液的外溢，胰液中的胰蛋白酶和胰脂肪酶对胰脏和周围脏器进行消化、侵蚀，造成急性的组织坏死和出血等，所以应该加强此并发症的监测，若患者术后一周内出现右上腹部的剧烈疼痛、发热、并发黄疸、腹腔引流液突然增多、腹腔淀粉酶增高等症状，提示出现胰漏，应该采用负压吸引胰液，防止胰液的蓄积，患者禁食，进行胃肠道减压，服用抑制胰液分泌的药物，对胰液侵染的皮肤，可用氧化锌涂抹，给患者采用静脉营养支持或者对已排气患者进行空肠营养液关注的营养支持法。本次患者中有3例胰漏患者，进及时发现及时治疗康复出院。胆漏是较少见的并发症，产由于T管的扭曲、受压等引起，应该密切关注引流的胆汁量和颜色，若出现胆汁量增多伴腹痛、腹胀等提示出现胆漏，应该保持引流管的通畅，负压引出腹腔内的胆汁，对胆汁感染的皮肤进行清洁，本次有1例患者，进过治疗康复出院。腹腔内感染常有出血、胰漏、胆漏引起，应着重与预防，术后早期让患者采取半卧位利于致炎液体的引流。

1.2.4 营养支持护理。对本次进行手术的患者均采用全胃肠外营养，必要时还应该给患者输入血浆或白蛋白等增加体抗力和加强营养。营养液应从少量、低浓度开始，逐渐提高输入量和浓度，温度在38℃—40℃为宜。术后一周后，肠功能恢复后进清淡流质饮食，进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。

2 讨论

胰十二指肠切除术后死亡率较高，据统计国内术后死亡率（30天内）为10%—15%，多由并发症所致。所以手术后在一般常规护理的同时应特别加强对并发症的护理，在临床护理中，只有严密、细致地观察患者的病情变化，为医生诊断及早获得资料，积极配合医生进行治疗，才能有效的防止各种并发症，降低死亡率。因此，完善的护理措施可以保障患者的顺利康复。护理人员要熟练掌握常规护理方法和技巧，熟悉腹部出血、腹腔感染、胰漏、胃肠道出血等各种并发症的护理，还应该加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，对于心理有障碍的患者，应及时发现，及时给予心理干预，帮其排解。总而言之，要求护理人员不但需要熟练。专业的技术还需要有责任心，把患者的生命安全放在首要位置。

参考文献

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[2] 封国生，黎前德，高宏等.肿瘤外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007年239—242