3―D定点及定量自体脂肪移植在面部塑形中的应用

[摘要]目的：探讨3-D定点、定量自体脂肪移植用于面部轮廓整形的方法和体会。方法：采用肿胀吸脂术抽吸皮下脂肪，将抽吸出的脂肪以物理方法提纯后均匀注射于面部标记区域，多层次多隧道定点、定量注射以重塑、改善面部轮廓。结果：60例求美者共129个注射部位，脂肪移植量2～30ml。随访时间3～12个月，效果较满意。无脂肪液化、感染、凹凸不平破溃等严重并发症发生，效果明显、持久，过渡平坦。结论：3-D定点、定量自体脂肪移植是一种安全有效的面部软组织填充手术技术，可以精确地改善面部轮廓，值得临床推广应用。

[关键词]自体脂肪移植；面部轮廓整形；吸脂术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）24-2045-03

面部轮廓整形包括面硬组织整形及软组织整形，硬组织整形常指通过对面部骨性结构的截除、磨削、移位及假体置入来改善面部轮廓形态[1]。面部软组织整形主要是通过面部吸脂或脂肪移植、面部皮下填充物注射[2]、咬肌减容等方法，实现面部软组织局部体积的增加或减少，使面部整体轮廓更加饱满柔和。笔者等于2011年9月～2014年9月3年，应用自体颗粒脂肪3-D定点、定量移植进行面部轮廓整形，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

本组60例，男性6例，女性63例，年龄19～54岁，平均年龄43.5岁。其中按注射部位分额部32例，颞部凹陷20例，颧部凹陷15例，鼻唇沟过深10例，上下唇过薄12例，泪沟凹陷10例。隆颏13例，隆鼻12例。24例就医者同时行面部2个以上部位自体颗粒脂肪移植。

2 手术方法

2.1自体颗粒脂肪制备：首先，根据求美者对疼痛耐受情况及其意愿，根据需要选择麻醉方式，一般建议局部麻醉和供区肿胀麻醉。其次，根据求美者填充部位，估算吸脂量，一般吸脂量应超过拟注射脂肪量的4倍以上。取脂区常规进行肿胀麻醉，取脂区选择大腿或者腹部。肿胀麻药采用Klein配方，肿胀液中利多卡因浓度为0.04%～0.08%，选用20ml螺口注射器接1mm直径钝头吸脂针，用12号针头形成吸脂孔，插入钝头吸脂针，固定针芯，维持一较低负压，由深至浅扇形往复轻柔抽吸。获取脂肪颗粒后，加入生理盐水至注射器，静置分层，去除底层肿胀液、血液成分、破碎组织及纤维组织，重复此步骤三遍后，将所取脂肪颗粒置于烧杯中，以眼科镊剔除较大脂肪团块及结缔组织，然后准备一块棉垫，并在其上铺三层纱布，将准备好的脂肪颗粒倾倒其上，待其中水分被自然吸出后，把脂肪收集20ml注射器中。

2.2 填充区域的标记及划分：求美者取坐位，术者在求美者对面等高的位置，从不从角度详细观察面部填充区域，并和求美者充分沟通后，用美蓝标记需要填充脂肪的位置和范围。根据求美者对面部轮廓要求，将填充区域分成若干方块（见图1、图2），每个小方格大约为3mm×3mm。同时确定两侧最厚填充区域、已该区域设计过程中邀请求美者共同参与，得到其确认后加以标记。

2.3自体颗粒脂肪移植：标记填充区域采用局部浸润麻醉，局麻要用量尽量少，可以用局部阻滞麻醉的，尽量采用局部麻醉，并避免皮肤凹凸不平。能运用神经阻滞麻醉的尽量采用神经阻滞麻醉，如颏神经阻滞麻醉、眶下神经阻滞麻醉、滑车上神经和眶上神经阻滞麻醉等，这样可以大大消除液对局部外观的影响。切口选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角、鼻翼缘部。用12号针头做多个小孔，自上而下排列，并使所形成的隧道呈平行状态，将准备好的颗粒脂肪通过转接头，转移入1ml注射器中，每个注射器定量含脂肪0.5ml或0.1ml。使用内径0.5mm的专用脂肪移植针，多层次、多隧道均匀填充。脂肪用量一般超过局麻药体积的百分之三十。但泪沟、下睑缘、上睑凹陷不超量注射，避免注射过量或形态欠佳的并发症出现。额、颞、颧、颊的填充量10～40ml，隆鼻、隆颏、鼻唇沟、3～7ml，泪沟1～5ml，将注射针插入最远端，在每个小方块中心位置，匀速推出定量脂肪颗粒，然后更换隧道和层次在受区均匀注射，直至形态比预期效果稍丰满为止。不平之处可以稍加按摩，术后按摩不做常规要求。

如果求美者认为脂肪填充效果不够，可以于术后3个月追加注射。尽量适量注射，避免矫枉过正出现皮下硬结和脂肪液化等并发症。可追加2～4次，直到效果满意为止。

3 结果

术后随访时间6～18个月，平均6.8个月。随访方式为与求美者面对面沟通，有求美者评估手术效果，手术完全满意58例，不满意2例，主要不满意为局部皮下硬结、和远期脂肪吸收，移植区边缘过度自然平滑，未出现任何局部凹凸不平（见图3、4）。

出现临床并发症3例，术后5～6天出现脂肪注射部位红、肿、热、痛，出现感染症状，经静脉使用抗生素、局部抗生素药膏涂抹后好转。2例脂肪组织存活极差，最终放弃行脂肪移植。

4 讨论

自体脂肪组织具有无排斥反应、过敏反应、术后感染少，移植后与自身组织的相容性好等优点，能将臃肿部位的脂肪转移到需要填充的部位，可谓一举两得的手术。是目前非常理想的软组织填充材料，在补充因老化而致的皮下组织流失、重塑面部年轻化形态方面有着不可替代的优势。

笔者通过临床实践，总结临床经验如下：①术前与患者充分沟通，充分了解患者美的心理需求，并让患者积极参与到手术设计中来，确认填充区域及填充的厚度特别是最厚填充区域的确定，同时要兼顾两侧对称性。这样一方面可以更为准确确定脂肪填充量，同时可以在一定程度上减少术后纠纷；②采用直径1mm吸脂针，以便得到较为细腻的脂肪颗粒；③采用手抽针筒预留空气法低压抽吸，可以大大降低因压力过大而造成脂肪细胞损[3]；吸脂后尽可能去除大的脂肪团块和纤维组织，进一步保证得到较为细腻的脂肪，为应用较细脂肪移植针进行定点、定位、定量微量注射移植提供了条件；④3-D定点、定量、微量移植脂肪移植概念的运用。面部局部凹陷是一个立体概念，每凹陷区域每个点组织需求量量均有不同，王梦，归来等曾运用计算机辅助设计应用于面部脂肪填充中，效果良好[4]；笔者创造性地将填充平面划分若干小块，每个小块下面填充层次有所不同，完整小块定量注射脂肪0.1ml，不满一小格，每个方格注射0.5ml，以最厚填充区域为中心，向四周放射性依次递减，最大限度地保证移植区域边缘平滑、流畅，消除移植后凹凸不平的情况发生；⑤不采用离心方法来富集脂肪组织，杜川等曾对低速离心对脂肪颗粒成活率的影响的研究，研究发现，低速离心对脂肪存活率没有影响[5]。笔者采用物理方法，应用棉垫及纱布的强力吸水性，来富集脂肪，临床应用发现，其富集力度较离心法更强、更好，而且不会对脂肪颗粒有任何损害。

自体脂肪是人体最为理想的人体皮下软组织填充剂，通过脂肪移植可以使得因岁月而出现的皮下组织流失得到重新分布与定位，从而达到面部软组织的重塑的效果，具有越来越广阔的临床应用前景。但是临床科研人员对其疗效研究发现，脂肪移植后脂肪存活率不一，差异较大，20%～90%[6-9]。Coleman经过11年临床观察，脂肪填充的存活率只有10%[10]，因此进一步研究如何提高脂肪成活率，维持脂肪移植后脂肪容积，是突破脂肪移植瓶颈、争取更好美容效果的关键所在。

[参考文献]

[1]刘成胜，石蕾，黄元生，等.自体颗粒脂肪移植面部轮廓整形[J].中国美容医学，2011，20（4）：532-535.

[2]王朝慧，胡琼华.皮肤填充剂并发症愿您分析及处理[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：427-431.

[3]谢芸，郑丹宁，刘凯，等.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J].中华整形外科杂志，2010，26（3）：178-181.

[4]王梦，归来，牛峰，等.计算机辅助设计在面部脂肪充填术中的应用研究[J].组织工程与重建外科杂志，2014，10（1）：54-55.

[5]杜川，邓凡，周维忠，等.低速离心对面部自体颗粒脂肪移植存活率影响的临床研究[J].中国美容医学，2011，20（11）：1688-1690.

[6]Fulton JE，Suarez M，Silverton K，et al.Small volume fat transfer[J].Dermatol Surg，1998，24（8）：857-865.

[7]Fournier PF.Fat grafting：my technique[J].Dermatol Surg，2000，26（12）：1117-1128.

[8]Coleman SR.Long-term survial of fat transplants：controlled demonstrations[J].Aesthetic Plast Surg，1995，19（5）：421-425.

[9]杨懿爱，郑丹宁，李青峰.细胞移植在自体脂肪填充中的应用进展[J].组织工程与重建外科杂志，2012，8（2）：106-109.

[10]Coleman SR.Structural fat grafting[M].St Louis：Quality Medical Publishing，2004：30-175.

[收稿日期]2014-10-28 [修回日期]2014-12-12