当心血管遭遇“红色拥堵”

尽管心血管疾病是现代人健康的第一杀手，但很多人内心深处对其不以为然。在他们看来，心脏病患者只要严格遵医嘱用药，或者做个微创手术放两根支架就能解决问题。然而现实却没有人们意想中那样乐观，每年仍有大量患者死于冠心病导致的心血管事件。

尽管陈老先生对自己的健康状况很是上心，但还是不幸遭遇了心肌梗死。造影检查显示冠状动脉三条主要的分支遭遇“红色拥堵”，管腔的90%以上被堵死。若不及时果断采取应对措施，老先生随时可能发生不测。

然而在医生跟家属介绍治疗方案时，双方产生了严重分歧。医生认为行冠状动脉搭桥术是远期效果最为理想的治疗方案；而家属却觉得搭桥术已经是“过去式”了，放支架才是最“时兴”的疗法，不仅疗效显著，而且整个治疗过程在微创下进行，不像搭桥手术那样有较高的手术风险。面对家属的不解，医护人员作了耐心的解释，终于让他们意识到，冠脉支架术竟然有如此多的局限性。

冠脉支架术无法“包打天下”

冠心病的病理基础是冠状动脉因各种原因而导致的狭窄乃至梗阻，由于受阻血管供血的心肌组织因缺血、缺氧而发生坏死，导致局部压榨性疼痛，心肌收缩力减弱甚至消失。患者可因急性心功能不全而遭遇生命危险。发生心肌梗死之后该采取哪些应对措施？冠脉支架术是否能解决所有问题？

明显轻症的患者，在医生指导和密切监控下服用药物，就能够显著改善症状。但对于冠脉器质性梗阻的患者，只能采用外科或介入的方法来“疏通”堵塞。冠脉支架术就是其中具有代表性的方法。

单从治疗原理来看，支架术十分理想，但在具体操作过程中，有许多棘手的细节以及本身固有的缺陷。如果患者梗阻部位的血管形态十分特殊，常规的支架就无法有效支撑；冠脉多支或弥漫性病变的患者，支架术显然也是心有余而力不足；之前已经放置过支架但又发生堵塞的患者，自然也无法在原有的支架处重复放置支架。上述患者只有行冠脉搭桥术。

移花接木置换病变血管：冠心病患者的“保底”疗法

搭桥手术就好比在堵塞不畅的水管外另排一条管路，接通水管堵塞端的两端，所不同的是水管是不会动，而心脏上的血管是随心脏的搏动而不断跳动的，这样就使得接“水管”变得异常困难。

医师想出了两种解决办法。一是利用体外循环的人工心肺机模拟心肺工作，使患者本身心脏停止跳动，医师在停跳的心脏上行手术操作，这就是体外停跳下的冠状动脉搭桥手术（CABG）；二是利用固定器使局部心肌收缩减弱，在相对稳定的心脏表面进行手术操作，这就是非体外不停跳下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）。后者的优点是不需要体外循环，其益处是：减少中风和栓塞；减少肾功能衰竭；减少出血和感染；缩短手术时间；缩短住院时间；加快术后恢复；降低医疗费用。

如今，不停跳冠脉搭桥术已经成为临床的主流术式。

老汤洗完澡在穿衣服时突然遭遇心悸，晕倒在地，额头在浴缸边缘磕出了一条长长的口子。送到医院时，老汤神智已恢复清醒，没有什么大碍。家人认为把外伤处理好就可以回家了。然而，医生却要求老汤必须留院观察。由于心电图检查提示心肌梗死，医生建议做冠脉造影检查，以进一步明确冠状动脉堵塞的位置、数量和程度。

对于医生的建议，老汤和家属都觉得完全是小题大作。老汤患高血压多年，他知道血压若不好好控制，有可能导致冠心病等并发症。但他服药还算是认真，而且血压的总体情况也是不错的，怎么可能遭遇心肌梗死呢？经过医护人员的反复劝说，老汤总算同意做冠脉造影检查，结果发现两支主要的冠脉血管均严重狭窄。

高血压只是冠心病的危险因素之一

高血压的确是冠心病的危险因素，但并不是唯一的因素。肥胖、血脂异常、糖尿病、代谢综合征、吸烟、久坐不动的生活方式，都是冠心病的幕后推手。伴随饮食结构、生活方式的改变，人们普遍吃得越来越好，动得越来越少，再加上社会竞争激烈、心理压力大，导致了多种危险因素的出现。

老汤的经历提示患者，控制血压固然重要，但同时还应密切关注血脂、血糖和体重等其他危险因素。这就像是管理学中提到的“木桶效应”，任何一个因素未得到有效控制，就会遭遇短板。

臧旺福 主任医师

上海市同济大学附属第十人民医院心外科主任医师、教授、博导、医学博士，心脏中心副主任。

长期从事心胸心血管外科临床工作，能处理心胸血管外科各种疑难疾病，熟练掌握各类心脏外科疾病的手术技巧。对心脏外科的风湿性心脏病瓣膜置换和成形、复杂先天心脏病外科、冠状动脉搭桥手术、感染心内膜炎、动脉瘤、心脏肿瘤、心脏移植等外科手术具有丰富经验。2002年获教育部“吴阶平医学研究奖”。曾任中华器官移植学会委员，中华胸心血管外科学会中青年委员、中国医师协会心血管外科分会常务委员、上海胸心血管外科分会委员，中华实验外科杂志编委，中华器官移植杂志编委、中华医学杂志特邀编委，国家自然科学基金、国家科技进步奖和教育部提名国家科技进步奖评审专家等。

门诊时间：周二下午、周四下午（特需）

冠心病患者日常生活注意事项

心理健康

冠心病一般发病突然，加之冠心病表现出的胸闷胸痛症状，令多数患者产生恐惧、焦虑甚至抑郁的情绪。因此，家庭成员对患者要关心理解，可采用倾听、疏导、安慰、鼓励、帮助等方法，使患者对控制疾病产生信心。

合理膳食

冠心病患者合理的膳食对控制疾病发展有很大作用。建议多食用清淡而富含营养，且低脂、低盐、低糖、高维生素、高纤维素、高蛋白类的食物，少食用高脂、高糖、高盐食物。少饮浓茶、咖啡、可乐等饮料，可多吃香蕉等预防便秘，减少心肌梗死诱因。

生活规律

轻松和谐的生活环境对冠心病患者十分重要。患者应该在一个令身心感到愉悦的环境下生活，避免过度紧张、兴奋、悲伤等情绪。同时要保证充足睡眠，不要过度劳累、熬夜。

起床时动作缓慢，可在肢体稍加活动后再起床。不要饥饿及暴饮暴食，避免身处极端寒冷或者炎热的环境下。排便规律，排便时不要做用力屏气动作。

遵嘱服药

在家休养的患者更应该严格遵照医嘱规律服药。很多患者疾病稳定后，在未得到医生同意下随意减药，导致症状复发甚至心梗发生。对于某些如倍他乐克药物，还应遵医嘱监测血压心率等，防止用药过量。

适当锻炼

适当合理的运动可以提高心肌利用氧的能力，减少心肌耗氧量。患者应该选择适宜的运动类型，如慢跑、散步等。在运动强度和时间上要加以控制，循序渐进，避免过劳。在进行运动前，最好先咨询医生。

掌握急救

冠心病通常发病突然，所以一些急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等应随身携带，家中应该常备氧气、血压计等医疗器械。

患者一旦有胸闷胸痛不适，应该舌下含服硝酸甘油0.5毫克或消心痛5毫克，并且卧床吸氧休息。如病情未见好转，应及时就医。

定期复查

定期复查对冠心病患者很重要，医生通过心电图、心超、血脂等检查了解患者病情，调整药物，指导下一步治疗。当冠状动脉严重堵塞时，患者就容易发生心肌梗死，甚至威胁生命。此时根据具体情况，就需要支架介入或者冠状动脉搭桥手术治疗。