肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂疗效观察

[摘要] 目的 ^察肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂的临床效果。 方法 选取我院2013年6月～2016年6月期间收治的脑卒中伴足下垂偏瘫患者100例作为研究对象，按照随机数字法将其均分为观察组和对照组，各50例。两组患者入院后均进行下肢运动功能（FMA-L）评定、踝关节主动关节活动度（AROM）测量和胫前肌表面肌电信号（sEMG）检测，随后接受神经科常规药物治疗和常规康复治疗，并给予肌电生物反馈治疗。在此基础上，观察组患者加用针刺治疗，疗程均为3个疗程。疗程结束后，比较两组患者的治疗总有效率、踝关节活动度、胫骨前肌恢复状况以及患者治疗满意度。 结果 观察组总有效率（94.00%）明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（χ2=6.35，P=0.01）；观察组患者治疗满意度评分明显高于对照组（P

[关键词] 脑卒中；足下垂；肌电生物反馈；针刺治疗

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0112-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of electromyographic biofeedback combined with acupuncture in the treatment of foot drop in stroke patients. Methods A total of 100 patients with stroke combined with foot drop hemiplegia who were enrolled in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected as the study subjects. According to the random number method， they were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. Lower extremity motor function（FMA-L） was evaluated， ankle joint active mobility（AROM） was measured and tibial anterior muscle surface electromyogram signal（sEMG） was tested after admission in both groups. The patients werre followed by conventional neurological treatment and routine rehabilitation therapy in the Department of Neurology， and then were given electromyographic biofeedback therapy. On this basis， the observation group was further given acupuncture treatment， with three cycles of treatment. After the treatment， the total effective rate of treatment， ankle activity， tibial anterior muscle recovery and the incidence ratte of adverse reactions and patients' satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate（94%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（76%）， and the difference was statistically significant（χ2=6.35， P=0.01）； the scores of treatment satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group（P

[Key words] Stroke； Foot drop； Electromyographic biofeedback； Acupuncture

脑卒中是临床常的脑血管疾病，包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，脑卒中可以损害神经功能，严重危害人们的生命健康[1]。近年来，随着社会老龄化和生活水平的提高，脑卒中的发生率在逐年增加，是老年人致死致残的主要原因之一。由于急救技术和监护水平的提高，脑卒中的存活率显著上升，但存活患者往往遗留神经功能缺损、肢体功能障碍，足下垂系最常见的症状[2]。脑卒中后足下垂会制约患者步态及步行能力，其发病机制主要由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹、小腿的后肌群痉挛牵拉所引起[3]。脑卒中后的特征性足下垂步态不仅制约患者的步行能力，也妨碍下肢运动功能的进一步恢复，对患者的生活产生极大的影响，因此在脑卒中后足下垂步态的纠正成为临床关注的焦点。目前临床治疗方法有运动疗法、药物疗法等，但传统单一治疗方法的临床效果不够显著，患者的治疗时间长且不良反应多，已逐渐被取缔[4]。有文献报道[5]，新型的电生物反馈、针刺治疗将有利于患者的恢复，其中肌电生物反馈配合针刺治疗最为显著。但此类文献报道较少，且缺乏实验数据验证，我们就肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂的疗效展开报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选取我院2013年6月～2016年6月期间收治的脑卒中伴足下垂偏瘫患者100例，纳入标准[6]：①经足背屈及外翻、足跖屈和内翻以及髋关节外展等手段评估患者足部功能并确诊为单侧足下垂；②步态异常，且伴有功能障碍，无法正常行走，但借助助行器行走不低于10 m；③无电疗禁忌证；④患侧肌张力异常，改良Ashworth 分级不低于1级；⑤有步行功能障碍，使用助行器可行走10 m；⑥无合并严重的肝、肾、肺等实质性脏器组织疾病，心脑血管指标检查正常；⑦患者对本研究内容知情，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准[7]：①外伤性神经损伤致足下垂者；②脑卒中并发失语症，不能配合完成本实验者；③简易智能精神状态评定有认知功能障碍者；④严重的血液系统、免疫系统疾病或其他系统恶性肿瘤者；⑤伴有下肢骨骼、肌肉以及神经功能异常而引起下肢功能异常者；⑥伴有肺结核、艾滋病等严重传染性疾病者。

按照随机数字法将100例患者均分为观察组和对照组，各50例。观察组中男26例，女24例；年龄45～70岁，平均（60.33±2.18）岁，平均病程（4.34±1.19）个月。对照组中男25例，女25例，年龄45～70岁，平均（59.33±2.55）岁，平均病程（4.41±1.15）个月。两组患者在性别、年龄、病程以及原发病类型等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

两组患者入院后均进行下肢运动功能（FMA-L）评定、踝关节主动关节活动度（AROM）测量和胫前肌表面肌电信号（sEMG）检测，随后接受神经科常规药物治疗和常规康复治疗，并给予肌电生物反馈治疗，在ME6000型表面肌电测试仪（荷兰MegaWin）的监测下进行生物反馈训练，每次30 min，每周6次。4周为1个疗程，共3个疗程，每次练习以肌肉稍感疲劳为度（即按自觉运动强度分级表为12～13级），疗程均为3个疗程[8]。观察组患者在完成肌电生物反馈治疗后返回病房加用床旁针刺治疗：将患者患侧下肢足三里、光明、悬钟、三阴交四个穴位编为组1，阳陵泉、解溪、中封、太冲四个穴位编为组2，每日在两组穴位中选一组施针，两组需交替进行。穴位针刺时给予局部皮肤常规消毒，控制入针深度在15～30 mm，针刺得气后施捻转提插补，待患者自感局部有明显酸胀感停止并留针30 min。针刺频率为1次/d，治疗6次后间隔1次，连续治疗36 d为1个疗程[9]。治疗过程中患者有不良反应时需减少留针时间，拉长每次治疗时间间隔，严重的患者需停止针刺治疗。观察两组患者治疗过程中的临床症状的变化；记录患者的治疗时间并进行下肢运动功能（FMA-L）评定、踝关节主动关节活动度（AROM）测量和胫前肌表面肌电信号（sEMG）检测；记录有效率；患者满意度；所有数据均建立个人档案。

1.3观察指标

①两组患者治疗有效率的比较；②两组患者疗效性指标的比较；③两组患者满意度指标的比较。满意度评价采用我院制作的满意度调查问卷进行，根据患者对治疗效果的主观评价分为：①很满意；②较满意；③不满意。

1.4疗效标准

根据患者的临床足部功能，采用相关检测手段检测其功能恢复情况，并采用相关标准进行量化：①FMA-L评定根据Fugl-Meyer评定量表中下肢运动功能检测指标分别进行检测，每项指标均分为3个等级：0分表示指定动作完全不能完成；1分表示只能完成部分指定动作；2分表示指定动作均能完成；需考察仰卧位、坐位和站位，满分为34分，数值越大说明患肢功能恢复越好。②AROM评定根据患者仰卧位下通过量角器测量患者关节活动的范围，正常活动范围为0°～20°，AROM数值越大说明其活动范围更大，功能恢复更好。③sEMG检测采集峰值肌电，辅助患者取仰卧位，下肢屈髋屈膝，踝关节脚掌中立位后选择AM1000 A神经功能重建系统。测试前通过引导患者放松，使肌电信号低于10 μV，嘱患者在保持屈髋屈膝的同时最大程度完成踝关节背伸，肌电检测3次后取均值。

1.5 统计学方法

采用IBM公司SPSS 23.0对本研究中的统计学资料进行分析：计数资料以[n（%）]表示，且行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

经过不同方案治疗后，观察组有效率为94.00%；对照组治疗有效率为76.00%；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.35，P=0.01）；见表2。

2.2两组患者疗效性指标的比较

观察组患者治疗后下肢运动功能（FMA-L）评定（25.96±5.46）分明显高于对照组的（19.97±4.83）分，差异有统计学意义（t=5.81，P=0.00）；观察组患者治疗后踝关节主动关节活动度（AROM）测量（15.02±6.11）°明显高于对照组的（11.48±5.65）°，差异有统计学意义（t=3.00，P=0.00）；观察组患者胫前肌表面肌电信号（sEMG）检测（183.60±57.72）μV明显高于对照组的（143.21±42.51）μV，差异有统计学意义（t=3.98，P=0.00）；见表3。

2.3两组患者满意度指标的比较

经过不同方案治疗后，观察组中对治疗效果很满意40例（80.00%），较满意7例（14.00%），不满意3例（6.00%），总满意度为94.00%；对照组中对治疗效果很满意27例（54.00%），较满意10例（20.00%），不满意13例（26.00%），总满意度为74.00%；观察组患者治疗总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（t=6.35，P=0.01）；见表4。

3讨论

脑血管疾病的治疗一直是临床关注的焦点，而脑血管疾病更是直接影响到患者的神经功能，其对患者生命健康的影响更加严重[10]。脑卒中后由于不可逆转的中枢运动神经损伤和病灶以及水肿带来某些运动神经元的不完全损伤，使脑卒中偏瘫患者大脑皮层支配的高级运动功能受到抑制，呈现出下肢屈肌无力或伸肌张力增高的特征。脑卒中患者神经功能受损可导致多种并发症的产生，且神经组织具有难再生性，其临床治疗成为临床研究的难点。其常见的原并发症主要有足下垂、足内翻、偏瘫、肢体感觉异常、意识障碍等，严重影响了患者的平衡能力和步行能力。偏瘫患者下肢运动功能障碍常表现为患侧下肢伸肌痉挛和患侧小腿前肌群及外侧肌群功能减弱，导致骨前、外侧肌群与胫骨后肌群的平衡失调。胫前肌收缩主要使踝背屈并内翻，腓骨长短肌收缩可使踝背屈并外翻，只有胫前、外侧肌群协调一致参与踝背屈才能防止患者踝背屈时内翻。因此增强胫骨前、外侧肌群肌力，可以改善胫骨前、外侧肌群与胫骨后肌群的平衡关系，改善足下垂、内翻，促进偏瘫患者患侧下肢功能的恢复。传统的药物治疗和运动康复治疗应用方法单一，往往不能取得令患者满意的效果。有文献报道[9]，肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂效果更加显著，无明显不良反应。

肌电生物反馈治疗是检测并转换骨骼肌兴奋收缩时产生的肌电活动，利用示波器和扬声器的反馈，训练患者控制不同肌肉运动单位的放电活动，进行肌肉收缩和放松的训练，达到神经肌肉功能重建的目的[11]。由于肌电生物反馈调动了患者主动运动能力和发挥了患者各种反馈（包括视觉、听觉），即强化了胫骨前肌和腓骨长短肌肌力又有利于大脑皮层功能的重建，强化的作用更提高患者对踝关节的控制能力。针灸是中医特色外治法，在脑卒中后遗症的治疗方面效果卓著，并已通过临床验证[12]。通过针刺刺激经络，改善脑卒中患者脑组织局部血液循环，改善神经功能缺损。针对脑卒中后足下垂气血阴阳亏虚的病因病机，针刺治疗时应平补阴阳气血，根据“治痿独取阳明”的理论，取穴以足阳明经为主，以达到调和气血、舒筋活络、祛风解痉之目的。近年来不断有文献报道[13]，针刺治疗脑卒中患者足下垂效果显著，康复时间更短，能有效减少患者治疗的时间，进而减少对下肢功能恢复的影响。与传统单一药物、运动治疗相比，针刺治疗显著减少患者不良反应的发生[14，15]。本研究对照组给予药物、康复治疗联合肌电生物反馈治疗；观察组在对照组基础上给予针刺治疗，结果显示，肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂效果更加显著，下肢运动功能（FMA-L）评定、踝关节主动关节活动度（AROM）测量和胫前肌表面肌电信号（sEMG）检测指标明显升高，临床总有效率显著提高，患者治疗时间更短，康复时间短，患者满意度高。

综上所述，肌电生物反馈配合针刺治疗脑卒中患者足下垂的临床疗效显著，有利于缩短患者治疗时间，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-27）