下颌骨骨折术后护理

【摘要】目的 观察护理措施对下颌骨骨折术后患者的影响，总结其临床价值。方法 选择我院2009年1月～2011年3月收治的颌骨骨折患者38例，均采用微型钛板内固定术治疗，术后由专业护理人员给予病情观察、心理护理、饮食护理、生活护理等护理干预，观察患者的治疗效果。结果 38例患者经过治疗和针对性护理干预后，无一例发生术后并发症和局部炎性反应，术后张闭口功能与咬合关系均恢复良好，面部外形恢复正常。结论 对下颌骨骨折的患者行微型钛板内固定术治疗的效果确切，能有效恢复患者的闭口功能。术后给予针对性的护理干预，能有效降低并发症的发生率，减少术后局部炎症反应的出现，全面提高治愈率，具有重要的临床应用价值。

【关键词】下颌骨骨折 微型钛板内固定术 护理措施

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-135-02

下颌骨骨折是临床常见的颌面外伤之一。随着各种事故发生率的增加，下颌骨骨折的发病率也逐年增加。目前临床应用较为广泛的治疗方案为微型钛板内固定术，我院对采用微型钛板内固定术治疗的下颌骨骨折患者进行针对性护理干预，获得满意的效果，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2011年3月收治的颌骨骨折患者38例，年龄18～67岁，平均年龄（47.21±10.25）岁；其中男性26例，女12例；骨折类型包括单发下颌骨骨折16例，下颌角骨折7例，髁状突骨折6例，多发性下颌骨骨折9例；致伤原因包括交通事故24例，摔倒伤8例，击打伤6例。全部患者均采用微型钛板内固定术治疗，同时排除严重肝肾功能障碍、意识不清者。

1.2 护理方法

术后密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面颈部易发生明显肿胀。护理人员指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进局部血液循环。采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休克。术后鼓励患者尽早下床活动[1]。

术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。麻醉未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，保持呼吸道通畅，并给予吸氧和心电监护。严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引[2]。

术后患者由于张口受限，口腔的自洁功能较差，加之进食后有食物残渣残留，如不及时清理，不仅造成口腔异味，还极易导致伤口感染，局部发生炎症反应。护理人员定期帮助患者进行口腔护理，采用0.9%氯化钠溶液和1%双氧水以1∶1配制冲洗口腔，之后再用0.9%氯化钠溶液含漱，2～3次/d，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面[3]。

患者发生下颌骨骨折后常由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。护理人员在正确评估患者心理状况的情况下，进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和护理工作。

术后患者由于张口受限，咀嚼和吞咽功能均受到不同程度的影响讲解，加之进食时伤口牵拉疼痛，给患者带来较大的心理压力。护理人员向患者营养支持对术后康复的重要性，鼓励患者多进食，以满足机体营养需求。根据患者的具体情况选择合适的饮食，指导患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入[4]。

鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能[5]。

患者出院时做好健康指导，嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。定期来院复查，若有异常变化及时就诊。

2 结果

38例患者经过治疗和针对性护理干预后，无一例发生牙髓炎、颌骨坏死、骨不连等术后并发症和局部炎性反应，术后张闭口功能与咬合关系均恢复良好，面部外形恢复正常。

3 讨论

下颌骨骨折多合并颌面部损伤，对患者面部外形、言语、咬合、咀嚼、张闭口功能均造成严重影响，对患者造成巨大的心理和生理伤害。

心理护理干预可帮助患者正确对待伤情，配合治疗和护理工作。由于颌面部手术的部位特殊，易形成血肿、组织肿胀，引起呼吸道肿胀，造成窒息等不良后果；术后口腔环境差，易引起伤口感染，发生局部炎症反应、骨不连等并发症。因此手术后的护理干预对下颌骨骨折患者的康复进程尤为重要。

本研究结果表明：对下颌骨骨折的患者行微型钛板内固定术治疗的效果确切，能有效恢复患者的闭口功能。术后给予针对性的护理干预，能有效降低并发症的发生率，减少术后局部炎症反应的出现，全面提高治愈率，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]周丽明.下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的护理[J].现代临床护理，2008，8（8）：38～40.

[2]亓春媛，姜景红，于敏霞.下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术护理[J].中国实用医药，2010，5（17）：209.

[3]王碧秀，廖红.左下颌骨完全性骨折术后的口腔护理体会[J].医学信息，2010，1：50～51.

[4]陈美燕，闫素珍.护理干预对下颌骨骨折术后疼痛的影响[J].全科护理，2010，8（3）：795.

[5]周凤英，杨文，张胜.微创技术在下颌骨折固定中的临床应用及护理[J].护理研究，2007，21（7C）：1918～1919.