“五区十三穴”推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

摘要：目的 分析“五区十三穴”治疗椎动脉型颈椎病的临床意义。方法 选取80例2013年1月～2014年9月来我科治疗的患者随机分为“五区十三穴”治疗组（A组）和“普通针刺”治疗组（B组）各40例。对A组采取“五区十三穴”治疗方法，B组采取“普通针刺”治疗方法，比较两组治疗效果。结果 A组与B组患者治疗满意度分别为95.00%及80.00%，比较数据差异显著（P

关键词：“五区十三穴”；椎动脉型颈椎病；治疗效果

颈椎病，即颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）并出现相应临床表现者。随着人类平均寿命的延长，社会老龄化及劳动方式的改变，曲颈机会的增加，加之交通事故的增多等，颈椎病发病率较前有明显的提高，已成为影响人们身体健康的常见病、多发病。椎动脉型颈椎病是颈椎病中的一大类，约占颈椎病患者的20%～25%。由于该病属于退行性病变，患者多为中年人，工作负担重，生活压力大，给患者生活质量造成很大影响。椎动脉型颈椎病主要是由于颈椎间盘退行性变，颈椎失稳，连接韧带变性，使颈椎曲度变形，造成椎动脉受压而产生的临床症状和体征。发病因素有：①长时间伏案工作肌肉处于紧张状态使颈椎周围的韧带、血管得不到充足的气血供应，造成椎动脉缺血；②工作环境：工作环境潮湿比较严重比如在地下室或空调下工作，都会造成环境中的寒湿进入体内，形成了潜在影响，加重了病变部位的病情；③饮食：过度吸烟、饮酒、过食碳酸饮料会导致体内脱钙，久而久之造成骨质疏松，颈椎结构变形加重，进一步加重椎动脉供血不足。目前针对椎动脉型颈椎病，虽然医学界采用了各种保守治疗方法，但疗效大多欠佳。“五区十三穴”推拿手法是经多年临床经验总结由多种手法组合、相对固定的套路式手法，尤其对椎动脉型颈椎病疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者为2013年1月～2014年9月来我科治疗的患者，随机分为“五区十三穴”治疗组（A组）和针刺组（B组）各40例。A组40例，男21例，女19例，年龄35～58岁，病程3个月～5年，平均病程2年；B组40例，男20例，女20例，年龄31～56岁，病程3个月～5年，平均病程2年。

1.2诊断标准 依据普通高等教育“十一五”国家级规划教材推拿学（范炳华主编）提供的诊断标准[1]：①与病变节段相一致的症状与体征；②旋颈试验阳性；③影像学所见与临床表现一致；④除外颈椎外病变。

1.3治疗方法

1.3.1“五区十三穴”推拿治疗 ①局部放松：拿揉肩颈部5 min；痛区施以滚法，手法深透有力，以深层病位温热、疼痛及僵硬感缓解为标准（加快血液循环，促进炎症反应物加快吸收），鼐散寒、活血通络。②沿足少阳胆经、足太阳膀胱经双侧头部行经区及督脉（五区）进行点按、抓捏、揉拿，手法轻柔和缓用力由轻到重10 min左右。③点按双侧颈夹脊、颈臂穴、颈根穴、风池穴、肩井穴、天宗穴及风府穴（十三穴）进行点按、弹拨手法由轻到重患者有酸胀感为度，每穴1～3 min左右。④掌揉法及散法按摩肩胛区3 min，患者有温热感为度。⑤轻柔叩击头顶、颈部、双颞部，拍打肩背部放松结束治疗。

1.3.2针刺治疗 选穴：风池、风府、风门、肩井为主穴，临症加减阿是穴。操作：选用30号1～1.5寸毫针，按针刺常规进行操作，平补平泄法。留针25 min，期间行针1次。

1.4疗效标准 疗效判定参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]颈椎病的疗效标准。优：症状体征完全消失，恢复正常工作和活动；良：主要症状和体征消失，能胜任原工作；可：个别症状消失或改善，影响工作和生活；差：症状和体征较术前无改善或加重。差以外均为有效。

2 结果

两种治疗方法均对椎动脉型颈椎病有效，经统计学处理，优良率A组与B组相比有显著性差异（P

3 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种，眩晕症状是椎动脉病的一个主要临床表现。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大，不会引起供血障碍，但在向一侧椎动脉行程及分布旋转或侧屈时，因供给大脑的血流量减少，此时，正常人往往可有另一侧椎动脉保证大脑、脊髓、脊神经根等正常血液供应。而在椎动脉病患者，早期由于椎间盘退变及上位颈椎错位，横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩椎关节的骨质增生而导致椎动脉受压，造成一侧或双侧的椎动脉供血不足，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等[3]。中晚期由于钩椎骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉而产生眩晕症状。另外中年之后，动脉硬化血管弹性回缩力减弱也是一个原因[4]。西医过去治疗本病采取口服或静脉滴注扩血管药物治疗，疗效往往欠佳，本病中医辨证为气血两虚夹瘀型，患者头昏，眩晕，视物模糊或目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润，脉沉细无力[5]。《灵枢》有“髓海不足，则脑转耳鸣”，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，“上虚则眩”等记载。“气为血之帅”，气虚则鼓动脉道无力，则血行不畅，中医治疗原则“益气活血，醒脑宁神，活血通络”，通过手法按摩双侧足少阳胆经，足太阳膀胱经，尤其是督脉，为一身阳气之主，可鼓动五条阳经的阳气，即可调节督脉经气，又可调节六阳经经气来起到“补气行血，醒脑安神”的作用既可增加椎动脉供血，又可增加头部外周毛细血管循环，提高供血机能[6-7]。配合对双侧颈夹脊、颈臂穴、颈根穴、天宗穴、肩井穴及风府穴运用手法点、按、指揉、弹拨施术可增强行气活血的作用，又能舒经活络，温经通痹，有效改善肩颈疼痛、活动受限等症状。本套推拿手法对椎动脉型颈椎病疗效显著。

参考文献：

[1]范炳华.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2008：130-134.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：485.

[3]刘焰刚.临床筋伤推拿学[M].北京：中医古籍出版社，2004：12-16.

[4]石学敏.针灸推拿学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2014：376-377.

[5]范炳华，王新华，王鹏，等.三部推拿法治疗颈性眩晕120例临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（4）：581-583.

[6]王鹏，范炳华，丛德毓，等.五线五区十三穴推拿法治疗颈僵型项痹病105例临床疗效验证观察[J].浙江中医药大学学报，2013（11）：1275-1278.

[7]舒剑锋.范炳华运用三部推拿法治疗颈性眩晕经验[J].浙江中医杂志，2013，48（2）：81-82.编辑/杨倩