血液透析中护理操作的规范化探讨与分析

【摘要】 目的 讨论血液透析中护理操作的规范化，为近一步规范化血液透析工作提供一定的理论指导。方法 总结我院2009年8月至2012年8月期间的血液透析工作资料，对透析前准备工作的规范化，透析过程中的检测工作的规规范化详细讨论，最后对血液透析工作中出现透析并发症时的处理操作规范讨论。结果 为防止透析工作的混乱，透析前准备操作，透析过程操作以及透析监测指标均需进行规范化操作，以最大程度减少透析并发症，达到透析预期目标。

【关键词】 血液透析；护理操作；规范化；监测指标

1 透析准备规范

1.1 血液透析机准备 进入透析室前要换专用的工作服和工作帽，戴口罩后方可进入，首先准备好透析液，透析机开机后开始系统自检，同时检查和连接透析机的透析血路，检查透析器，蒸馏水冲洗血路管和透析器，冲洗30 min后准备透析，准备完毕，调节仪器的各项参数到预定值。

1.2 血液透析患者准备 配置肝素生理盐水，对即将进行透析的患者进行透析前询问和透析前检查：透析前询问内容主要是了解患者的大小便情况，透析前检查内容包括：患者的体重和体温，脉搏，呼吸和血压。准备无菌盘，穿刺针，胶布等用品。

2 透析过程规范

2.1 上透析机规范 根据患者实际情况对患者进行血管穿刺（一般对静脉穿刺，而后对动脉穿刺，穿刺前消毒，穿刺后贴创可贴保护针口处）。动脉端与透析机连接后开始引出血液（血流量随患者具体情况而定，但一般不要超过85 ml/min），血液流至静脉壶时即可连接静脉端，记录透析观察表，记录数据包括：动脉压和静脉压，血流量，血液抗凝剂用量等。

2.2 下透析机规范 透析治疗快结束时在患者的穿刺处提前准备好止血带和纱布等，待透析完全结束后，将动脉穿刺针拔出，血液开始回流，回流至动脉端的侧孔处时急用止血钳夹住，侧孔打开，用130 ml左右的09%生理盐水冲洗管路，冲下透析器中的残存的患者血液，冲完后进空气，进至V型穿刺针时，即刻关闭此处的夹子，同时关闭血崩，拔出穿刺针后进行压迫止血和包扎。

3 血液透析过程的监测规范

随时监测的指标包括动脉压和静脉压，血流量，跨膜压和抗凝剂的用量，以上指标需要随时监测并且每半小时进行记录，患者血压变化需要每1个小时进行一次记录，对穿刺情况的监测需每20 min记录一次，同时密切观察患者的病情变化，为更好了解患者病情需对患者及时询问自觉症状，并做好透析并发症的预防处理工作[2]。随时观察血液是否有分层现象或者颜色变化，准确判断凝血情况变化，保证透析机的正常运作。

4 讨论

目前来说，我国并没有制定统一规范的血液透析操作规程，各个地方的患者透析过程中监测的项目并不一致，缺乏规范性，我院现在所用的观察表格中，其观察项目主要有呼吸血压，体温，血液抗凝剂使用量，时间等。透析过程中出现并发症现象（低血压，肌肉痉挛等）时，其处理也需要规范化操作：

4.1 低血压并发症 对透析中低血压并发症（收缩压下降>20 mm Hg或平均动脉压降低10 mm Hg 以上者）应立即采取措施处理：首先令患者采取头低位。立即停止超滤并补充09%生理盐水100 ml，或20%甘露醇等。处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充09%生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。

4.2 肌肉痉挛并发症 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首总体应对原则为：先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。寻找诱因是处理该并发症的关键。透析中低血压、低血容量等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛。根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

参 考 文 献

[1] 周小红.维持性血液透析患者的健康指导.护理实践与研究，2011，11（9）：119121.

[2] 梁继红.系统论与血液透析患者的心理调治.医学信息（中旬刊），2011，4（8）：111113.