常熟市胃癌危险因素的病例对照研究

时间:2022-08-09 01:29:40

常熟市胃癌危险因素的病例对照研究

摘要: [目的] 探索常熟市胃癌的高危因素,为采取有效的预防措施提供科学依据。

[方法] 选择常熟市2005年8月至2006年8月期间诊断的男性新发胃癌病例202例,按年龄、性别和居住地进行以人群为基础的1∶1配对病例对照研究,获得环境暴露等资料。分别采用Epi-info(6.04版)和SAS(6.12版)统计软件进行单因素和多因素条件Logistic回归分析,计算各因素的调整比值比(OR)和95%可信限(95%CI)。

[结果] 单因素分析发现,多吃腌菜(近10年和10年前)、多吃咸鱼咸肉(近10年和10年前)、近10年口味咸、三餐不按时吃、饮茶(浓或较浓)、患病前精神压抑、性格内向、胃溃疡或萎缩性胃炎史等因素与胃癌成正相关(P

[结论] 针对上述胃癌危险因素进行预防已显得十分必要。

关键词: 胃癌; 危险因素; 病例对照研究中图分类号:R 735.2, R 73-31文献标识码:

A case-control study on risk factors of stomach cancerSUN Guo-xiang, XU Min-gao, ZHOU Zheng-yuan, LI Jian-qing, XU Xiao-yan (Changshu Center for Disease Control and Prevention, Jiangsu 215500,China)

Abstract: [Objective] To study the risk and protective factors for stomach cancer in Changshu.

[Methods]Population based case-control study was conducted in Changshu. 202 new cases of stomach cancer from August 2005 to August 2006 were matched in 1∶1 with normal population controls. Epi-info(6.04) and SAS(6.12)were used in data analysis. [Results] The results of single factor analysis indicated that more salted vegetables intake (in recent ten or more years), more salted fish and meat intake (in recent ten or more years), more salty flavoring,irregular time for meals,drank thick or thicker tea,with constrained spirit,introverted disposition, history of gastric ulcer and (or) atrophic gastritis were risk factors of stomach cancer. In contrast, more fresh vegetables intake (in recent ten or more years) and optimistic character could decrease the risk for stomach cancer. Result from multiple conditional logistic regression analysis showed that history of gastric ulcer and (or) atrophic gastritis,irregular time for meals , more salted vegetables intake in recent ten years were risk factors for stomach cancer, while more fresh vegetables intake in recent ten years was a protective factor for stomach cancer.[Conclusion] It is necessary to prevent the above risk factors of stomach cancer.

Key words: Stomach cancer;Risk factors;Case control study

江苏历来是胃癌的高发省份,其胃癌死亡率较全国平均水平约高30%。近几年来,苏州及常熟市的胃癌居癌症发病和死亡的第一位,严重影响人民的健康。为探索常熟市胃癌高发的相关危险因素,以便采取措施控制当地胃癌的高发态势,我们开展了此项病例对照研究。

1 对象与方法

1.1 对象

胃癌病例:选自有常熟市常住户口,于2005年8月至2006年8月期间确诊为胃癌的男性新发病例,其中79.7%通过病理切片确诊,其余通过胃镜或手术确诊。对照:选取与病例同性别,年龄与病例相差不超过2岁,与病例居住在同村或同一乡镇,有常熟市常住户口的非肿瘤居民,与病例进行1∶1配对。

1.2 方法

采用统一的调查表,由经过培训的流行病学专业人员和医务人员,深入常熟市胃癌高发乡村以及医院,按照调查表内容通过访谈的形式对调查对象进行调查。调查项目包括一般状况、社会和经济因素、生活习惯与饮食史、疾病史、家族肿瘤史等。另外,对所有病例和对照均采集静脉血7 mL,EDTA-Na2抗凝,分离出Buffy Coat,-30℃低温保存,由江苏省肿瘤研究所实验室检测乙醇脱氢酶2(ADH2)基因多态性。

1.3 数据处理和统计分析

使用Epi-info 6.04软件设计资料的输入界面,采用相对危险度的近似估计比值比(OR)来估计各个因素与胃癌的联系强度。连续性变量如食物组、吸烟包-年等根据对照组四或三分位数确定等级变量;分层变量则按暴露的强弱划分等级;吸烟开始年龄、吸烟年数等结合专业知识和文献报道确定等级数和界值。用SAS软件包中条件Logistic回归分析法,调整可能存在的混杂因子,同时进行趋势检验。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共收集到符合要求的男性胃癌新发病例及相应对照各202例,年龄32~84岁,中位年龄病例为65岁,对照为66岁。经均衡性检验,病例与对照在年龄、民族、文化程度、职业和婚姻状况方面差异无统计学意义。调查员对调查对象评判回答的可信度,病例与对照之间差异无统计学意义。

2.2 单因素分析

采用单因素非条件Logistic回归分析各研究因素与胃癌的关系,结果表明多吃腌菜 (近10年和10年前)、多吃咸鱼咸肉 (近10年和10年前)、近10年口味咸、三餐不按时吃饭、饮茶(浓或较浓)、精神压抑、性格内向、胃溃疡或萎缩性胃炎史等可增加胃癌的危险,而多吃新鲜蔬菜 (近10年和10年前)和生活态度乐观可降低患胃癌的危险。其他因素如现家庭人均年收入、10年前家庭人均年收入、不同饮用水源、使用冰箱、吃水果(近10年和10年前)、吃奶制品 (近10年和10年前)、吃油炸食品 (近10年和10年前)、家中人均食盐量 (近10年和10年前)、饮茶状况(开始年龄、年数、饮量、种类)、饮酒状况(开始年龄、年数、每月酒量、酒类)、ADH2基因多态性、吸烟状况(开始年龄、年数、每天支数等)、吃饭速度、精神刺激、人际关系、亲属患癌症及亲属患胃癌史等因素与胃癌发病无明显相关性(见表1)。

2.3 多因素条件logistic回归分析

将单因素分析中具有显著意义的各因素,放入条件Logistic回归模型中进行多因素分析,结果表明胃溃疡或萎缩性胃炎、三餐不按时和10年前多吃腌菜是胃癌的主要危险因素,而10年前多吃新鲜蔬菜则作为保护因素进入回归方程(见表2)。

3 讨论

有研究提示,上消化道癌的高发与经济水平低下有关[1],而常熟市经济发达,胃癌发病率居高不下可能与

常熟市居民多吃腌菜、三餐不按时等不良饮食生活习惯和患有胃溃疡或萎缩性胃炎等胃部病变史有关,而多吃新鲜蔬菜可降低患胃癌的危险。

胃癌作为主要的消化道肿瘤,饮食因素的影响一直受到人们的重视,本次调查发现多吃腌菜可增加患胃癌的危险,可能与腌菜中含有较多的亚硝基类、多环芳烃类化合物有关。实验研究已证实,用腌菜浓缩液喂小鼠,可使小鼠发生胃癌。另外,三餐不按时会增加患胃癌的概率,可能是因为三餐不按时,特别是饥饿时胃酸分泌增加,如果不能及时进食,过量的胃酸会破坏胃黏膜,久而久之引起胃部疾病,进而可能发展成胃癌。而多吃新鲜蔬菜可明显降低胃癌发生的危险,因为新鲜蔬菜含有较为丰富的维生素C、维生素E、类胡萝卜素等抗氧化成分,能够阻断亚硝胺在体内合成,并且防止对DNA的内源性氧化损伤,从而预防胃癌的发生。这与以往国内外许多胃癌病例对照和队列研究报道结果一致[2~5]。

本文结果显示,患有胃溃疡或萎缩性胃炎对常熟市胃癌高发的作用最大(OR=5.03),此结果与国内其他地区的同类研究结论相似[1,6]。Correa已研究出肠型胃癌的发生模式为:正常胃黏膜――浅表性胃炎――萎缩性胃炎――肠上皮化生――不典型增生――胃癌。因此,将这些已被世界卫生组织列为胃癌癌前病变状态的人群,确定为当地的胃癌高危人群,对其加强及时的诊治和长期的监测尤为重要。

(本项目得到江苏省肿瘤研究所丁建华的大力帮助,特此致谢)

4 参考文献

[1]丁建华,李苏平,高长明,等.泰兴市以全人群为基础的胃癌病例对照研究[J].中国肿瘤,2001,10(5):273-274.

[2]Mirvish SS. Experimental evidence for inhibition of N-nitroso compound between vitamin C consumption and the incidence of certain cancers[J]. Cancer Res,1994,54:1948.

[3]陈建顺,陈增春,吴晶萍,等.胃癌病因的病例对照研究[J].海峡预防医学,1999,5(4):17-18.

[4]Kim ,Chang WK,Kim MK,et al. Dietary factors and gastric cancer in Korea: a case-control study[J].Int J Cancer, 2002,97(4):531.

[5]叶为民,易应南,罗仁夏,等.饮食与胃癌关系的病例对照研究[J].中华预防医学,1998,32(2):100-101.

[6]鲍萍萍,高立峰,刘大可,等.上海市区胃癌危险因素探讨[J].肿瘤,2003,23(6):458-463.

(收稿日期:2007-12-17)

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