各型鼓胀的辨证施护体会

[关键词] 鼓胀；辨证；施护

[中图分类号]R256.42 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-141-02

鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停所致。临床以腹大胀满，皮急如鼓，脉络显露为其主要特征。该病起病缓慢，病程缠绵，患者心理负担重，需要护理人员指导患者正确地认识疾病，使患者具有自我护理的知识和能力，合理地休养和营养，疏肝理气，除湿消满，使其恢复健康或延长生存时间。针对我院多年来收治的各型鼓胀患者的辨证施护，取得了优良效果，体会如下：

1 气滞湿阻型

本证多因恼怒忿闷，忧哀悲泣等情志抑郁所致。由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀不坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中焦，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不食。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。肝郁湿阻则见脉弦，苔白腻。治疗当行湿散满，疏肝理气，药选柴胡疏肝散合胃苓汤加减煎服。

施护要点：①加强情志护理。本病反复发作，预后不良，患者常因久治不愈而烦恼痛苦，若兼七情刺激更加重病状，故慎护调摄，宽缓情性，气机达顺，可理气消胀，生活起居多协助减其不变，言语多体贴，语声轻柔，缓其不良情绪。增强信心，合理治疗尚可带病延年。②给予低盐、低脂肪、高蛋白和富含维生素类易消化的食物，饮食易疏利，勿过饱。限制进水量，常食青菜、豆腐、赤小豆、白菜、冬瓜等，忌食狗肉、羊肉等温补之品及辛辣。

2 肝肾阴虚型

肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹满胀不舒，甚者青筋显露或暴露，小便短少，面色晦滞。阴虚火旺，扰乱心神，热伤阻络，则见心烦，失眠，衄血。阴虚津液不能上承则口燥。肝肾阴血亏损不足，则见舌红绛少津，脉弦细数。治疗当滋养肝肾，凉血化瘀，选六味地黄丸或一贯煎合猪苓汤。

施护要点：①情志护理。避免愤怒生气，因气有余便是火，火盛则阴（津液）伤，津伤则诸证加重。②注意饮食调养。饮食宜偏凉，可选梨、藕、银耳、荸荠、山药、鸡蛋汤等凉润生津之品，忌食辛辣。③衄血者，除药物治疗外，可食用小蓠，荠菜、鲜藕、黄花菜等蔬菜。④做好基础护理，保持床铺清洁干燥，每周用温水擦澡2～4次，每晚用温水洗脚，如有口干，可用金银花、青果、麦冬、元参各10 g开水泡服，要按时刷牙以消除口臭，必要时做口腔护理。

3 肝脾血瘀型

瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚，故见腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，瘀热蕴阻下焦，病邪日深，入肾则见面色黯黑，入血则见面颈胸臂手背等处血痣赤缕，手掌赤痕，唇色紫褐。由于水浊聚而不行，故口渴饮水不能下。阴络之血外溢可见大便色黑。血瘀停滞，肝脾血瘀，可见舌紫红有瘀斑，脉细涩。治当活血化瘀，行气利水，调营饮加减煎服。

施护要点：①绝对卧床休息，平卧以增加肝脏血流量，大量腹腔积液时，给予半卧位，必要时给予氧气吸入。②密切观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，注意意识变化，如有嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉等表现，立即报告医生，避免发生肝昏迷。③饮食以温热为宜，低脂肪、低盐、高碳水化合物(舌苔厚腻者要少吃糖)、高蛋白质饮食（有肝昏迷先兆者应限制蛋白质摄入），可食含纤维素丰富的蔬菜和水果，宜行气活血利水的食品如萝卜、橘子、桃仁、西瓜、鲤鱼、鲫鱼、冬瓜等。④限制饮水量及液体入量，并详细记录24 h入量，定时测量腹围和体重，大量腹腔积液者可放腹腔积液，每次不得超过1 000 ml，如果放水过量，血钾降低可诱发肝昏迷。每1000毫升腹腔积液含蛋白1～2 g，放水过多，丢失大量蛋白使血浆清蛋白下降，更形成腹腔积液。⑤应用利尿药时，应严密观察可能引起的低血钾及电解质酸碱平衡失调。⑥加强皮肤护理，卧床患者要定时翻身，皮肤瘙痒者切忌抓挠，以防皮肤破损引起感染。⑦注意观察出血倾向及肝昏迷的前驱症状，准备好急救止血药品，双气囊三腔管，做好输血准备，慎用镇静药和。⑧患者机体免疫功能低下，又有腹腔积液，肠道细菌易在腹腔内生长繁殖，极易合并腹腔感染，如果有发热、腹痛、腹泻及原因不明的白细胞增高时，应及时报告医生。

4 脾肾阳虚型

脾肾阳气不运，水寒之气不行，故腹大不舒而胀满，早宽暮垂，或胀满不急。脾阳虚不能运化水谷则脘闷纳呆。阳气不能敷布于内外，则神倦寒肢冷，面色苍黄或白，舌胖淡紫，脉沉无力。若水湿下注则见下肢水肿。肾阳不足，膀胱气化不行，故小便短少。治当温补脾肾，化气行水，附子理中丸合五苓散，或济生肾气丸加减煎服。

施护要点：①在此阶段应积极与患者及家属沟通，介绍与疾病有关的知识及分析并发症发生的诱因，指导其掌握治疗性自我护理方法，取得配合，增强患者的预防能力。②要保持稳定的情绪，勿多思多虑，宜无嗔无怒，变化气质，使肝气舒畅，有利于康复。③注意合理的休息和适当的活动，如在阳光下散步，以促进气血运行，但应避免过劳，阴雨天气应提高室温以驱散潮气，衣物多暴晒，病室宜向阳。④正确饮食和合理的营养是一项重要的治疗措施，饮食宜温热，选用健脾益肾之物，如鸡蛋、山药、莲子、苡米、花生等食物，少食豆类、红薯等产气食品。⑤鳖是一味很富营养的滋补品，对肝脏患者既有滋补作用，又有治疗作用。本病早、中、晚期均可应用，吃肉喝汤，鳖甲有滋阴潜阳，软坚散结作用，能提升血浆白蛋白，治肝病蛋白倒置有效。⑥平时注意保暖，预防感冒。

鼓胀系属四大重症之一，如能及早治疗和进行有效的施护，效果尚好，或可带病延年。本病肝脾肾功能彼此失调，病机复杂，根据邪正关系和病机演变，在临证时宜权衡证型相兼之轻重，以顾护正气为主，尤其是要注意精神和生活上的调摄，辨证施护，正如清、沈金鳌《沈氏尊生书、肿胀源流》所说的“先令却盐味，厚食衾，断妄想，禁忿怒。”食盐有凝涩助水留邪之弊，施护时应嘱患者低盐饮食，在尿量减少时，还应无盐饮食待腹胀消除，经过一段时期后，酌情渐渐增加食盐用量，直至正常。其次如安心静养，恬淡虚无，解除烦忧顾虑，注意保暖，防止正虚邪侵而发生他变，更应戒酒戒烟，保护正气，方能延长生存期，带病延年。

[参考文献]

[1]柳伟.自拟肝复散治疗肝硬化腹水[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):136.

[2]孙晓平,彭德东.中西医结合治疗肝硬化腹水52例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):106-107.

（收稿日期：2008-10-27）