补肾益气养血通络膏方治疗产后身痛的临床体会

摘要： 产后身痛是发生于产褥期间的 产后病，以补肾益气养血通络之膏内服治疗产后身痛37例，总有效率94.6%，本病之病变核心为产后血脉空虚，肾气亏虚，外邪客袭发病是主要病机。治疗上以补益气血、祛风通络为主为主法加减治疗，取得较好的临床效果。

关键词：中医产后身痛；中药治疗；验案举例

【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0164-01

笔者在临床中体会到，产后身痛是妇女产后的常见疾病，多发病，尤其在北方。产后身痛是指产褥期内出现的肢体及关节酸痛，麻木重著称为・"产后身痛"（《中医妇科学》）[1] 本病类似于西医讲的风湿、类风湿疾病引起的关节痛。俗称"产后风"。此病最早见于《经效产宝》[2]， "产后中风，身体酸痛，四肢羹弱不遂。"《金匮要略》[3]中也有记载[3] "新产血虚，多汗出，喜中风。"[3]唐・孙思邈《千金方》[4]载："妇人产讫，五脏虚赢"认为产后气血虚弱为主要病机。在临床中西医对产后身痛没有太多行之有效的办法，主要以非甾体类抗炎药对症治疗为主，副作用大，复发率高，影响产妇康复。

笔者经过多年临床实践发现在运用补肾益气养血通络膏治疗产后身痛的患者时疗效显著，现介绍如下

1临床资料与方法

1.137位患者均来自门诊，年龄23-36.正常产者18位，剖腹产者12位，流产者7位。产前无身痛史，实验室检查指标无异常。

1.2治疗方法；补肾益气养血通络膏。基本方：炙黄芪200克，党参200克，桂枝150克， 防风150克，威灵仙150克，生白芍150克，当归150克，鸡血藤150克，紫河车150克，熟地150克，川芎150克，枸杞子150克，菟丝子150克，覆盆子150克，巴戟天150克，淫洋藿150克，肉苁蓉150克，狗脊150克，紫石英150克，杜仲150克，桑葚子150克，女贞子150克，制黄精150克， 陈皮150克， 白术150克，砂仁150克，山楂150克，另加：阿胶250克，大枣200克，桂圆150克，连肉150克；龟板胶200克；冰糖500克；黄酒500毫升。注意事项：1）适度保暖，忌劳累、风冷及过汗，忌食膏粱厚味、辛辣油腻及生冷食物。2）正常哺乳

1.3治疗标准：治愈：以肢体关节疼痛及伴随症状完全消失为准。显效：肢体关节疼痛伴随症状明显好转。无效：肢体关节疼痛及伴随症状无改善。

1.4治疗结果：治愈25，显效11无效2有效率94.6%

1.5病案举例；某女，32岁，于2013.12.25日就诊。主诉：产后三个月，产后房间温度较低。产后出现身痛肌体酸痛重着伴麻木，乏力，头晕心悸，舌淡红，少苔，脉细无力头晕腰膝酸软。既往有贫血史。血沉，类风湿因子等实验室检查均无异常。患者面色萎黄无光泽，查肢体关节无红肿发热，舌淡胖、苔白、脉微涩而紧，中医辩证属产后气血两虚，肾气不足，产后感外邪所致。治宜补气血，滋肝肾佐以祛风散寒。处方：炙黄芪200克，党参200克， 桂枝150克，防风150克，威灵仙150克，生白芍150克，当归150克，鸡血藤150克，熟地150克，川芎150克，枸杞子150克，菟丝子150克，覆盆子150克，巴戟天150克，淫洋藿150克，狗脊150克，杜仲150克，桑葚子150克，女贞子150克，制黄精150克，陈皮150克，白术150克，砂仁150克，山楂150克，阿胶250克，大枣200克， 桂圆150克，冰糖500克，黄酒500毫升，共服药25天，诸症消失而告痊愈，随访6周未复发。本方主要以黄芪、当归、阿胶等补气活血，由于产后营卫气血不足阴阳俱虚，用党参、黄芪乃为"有形之血不能自生，生于无形之气故"之意，且能大补脾胃之气，从而气顺血和滋后天以养机体。桂枝，防风等散外寒，"妇人以肾系胞，产则劳伤肾气"，腰为肾之府，肾虚腰失所养而见腰痛，配以枸杞，菟丝子，杜仲、桑椹，女贞子等以补肾益精，强腰壮骨。砂仁，山楂健胃消食防兹腻伤脾，大枣和其脾胃。

2体会

2.1产后多虚多淤。正气不足，邪气内扰。故而产后身痛的主要机制为产后营血亏虚，经脉关节失养. 对本病记载的宋代医家颇多，《类证治裁・痹证》[5]云："诸痹良有营卫先虚，滕理不密，风寒湿乘虚内侵，正气为邪所阻，因而气血凝涩，久而成痹。"由于产后体虚，气血不足，风寒湿邪乘虚而入，留滞经络，气血受阻，不通则痛。陈自明在《妇人大全良方・产后中风筋脉四肢挛急方论》[6]中指出产后耗伤气血，正气亏虚，外邪乘而侵袭阻于筋脉而发病，"夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳疫，动伤脏腑，虚损不未，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，赢乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也。"金元时代朱丹溪提出"产后多虚"。概括了本病的病因为"正虚"，"邪侵"，"血疲"。

2.2补肾益气养血通络膏治疗产后身痛主要是从血痹气血亏虚，祛邪通痹论治，视不同个体因人治异，且辨病辨证相结合，疗效确切、副作用小、复发率低，充分突显了中医辨证论治、标本兼顾的优势。具有中医特色。

2.3鉴别：本病与痹证的临床表现很相似，区别就在于产后身痛发生在产褥期，而痹证则任何时候均可发病。若本病日久迁延不愈，并且超过产褥期者，则属痹证范畴。

参考文献

[1]马宝璋，欧阳惠卿，吴高媛，等.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社， 1997： 178， 191.

[2]唐・咎殷著，朱定华著译.《产宝》[M].北京：人民卫生出版社，2007年.

[3]汉・张仲景.金匾要略方论〔Ml.第1版.北京：人民卫生出版社1973年.

[4]唐・孙思邀.备急千金要方〔Ml.第1版.北京：中医古籍出版社，1999年.

[5]类证治裁作者：：（清）林佩琴〔M〕出版社：上海中医药大学出版社出版时间：1997.

[6]陈自明.妇人大全良方[M].北京：人民卫生出版社，2006： 4008〕.