无痛人工流产手术156例临床分析

【摘要】 目的 探讨无痛方法在人工流产术中的临床效果。方法 选择无痛人流及常规人流各156例，作为丙泊酚加芬太尼观察组和对照组，观察患者用药后的镇痛效果、生命体征、人流综合征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛等情况。结果 丙泊酚加芬太尼用于人工流产镇痛，镇痛效果达90%以上，效果明显优于对照组。结论 丙泊酚加芬太尼用于人工流产镇痛效果好，患者不良反应少，为人工流产较为理想的麻醉方法。

【关键词】丙泊酚;芬太尼;人工流产;静脉麻醉

作者单位：163711黑龙江省大庆市龙凤区人民医院

人工流产是终止计划外妊娠的一种补救措施，为减轻患者术中扩宫及吸宫的疼痛，本科使用丙泊酚加芬太尼注射麻醉在人工流产中镇痛，收到满意的效果，现将应用体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月至2008年2月选择我院妇产科门诊自愿要求行无痛人流的早孕妇女，年龄19~49岁，孕7~10周，既往无心血管病史、无严重呼吸功能不全、无脂肪代谢紊乱、无癫痫病史、无肝肾功能不全及生殖道急性感染者156例作为丙泊酚加芬太尼静脉复合麻醉组，选择同等条件的早孕妇女156例作为对照组，不采用任何镇痛方法。两组在年龄、孕周、身高、体质量等方面均有可比性，术前均禁食。

1.2 用药方法 入室后均取膀胱截石位，术前建立静脉通路，常规吸氧。观察组于会阴消毒完成后先静脉注入芬太尼2 μg/kg，2 min后再慢慢静脉注入丙泊酚2 mg/kg，至患者睫毛反射消失，呼之不应，开始手术。术中视有无肢体扭动及面部表情反应情况，可继续给予丙泊酚0.3~0.5 mg/kg维持，直到手术结束。术前及术后持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和心率，并监测镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量、人工流产综合征发生情况。对照组不给予任何药物进行手术，剧痛时采用注意力分散的心理安慰法。

1.3 观察指标 ①镇痛效果分为：显效：患者术中镇痛完整、表情自如、安静入睡；有效：有轻微的胀痛和牵扯感，基本安静；无效：疼痛明显，大声。②宫颈松弛度：以5.5号扩张器顺利通过为标准满意，基本（无感觉），一般（稍有不适），差（疼痛）。③术中出血及子宫收缩情况。④人工流产综合征判定标准：出现心动过缓（≤60次/分）、心律不齐、血压下降（≤80/60 mm Hg）、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等症状。

2 结果

丙泊酚加芬太尼观察组156例全部为无痛，对照组156例无痛和轻痛38例，占24.35%，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。镇痛显效90%，有效8%，无效2%；宫颈扩张满意94%，基本满意4%，一般满意2%；术中出血90%＜50 ml，8%为50~70 ml，2%＞150~200 ml。宫颈松弛情况：观察组全部扩张顺利，对照组为56例，占35.89%，经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。人工流产综合征发生率：观察组无一例发生，对照组有15例发生，占9.61%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）。麻醉观察组有2例在术中发生低血压，1例发生一过性呼吸抑制，停止注药后自行恢复。

3 讨论

人工流产手术的特点是手术时间短，但术中的操作会引起患者疼痛不适，恐惧紧张，且强烈刺激可引起反射性心率、血压变化，对有心肺疾患的患者也可能造成严重后果。丙泊酚是一种新型、短效静脉麻醉剂，具有操作方便、半衰期短、起效快（约30 s）、作用时间短、苏醒迅速完全、无明显蓄积现象的特点，适合门诊短时手术［1］。但单一使用丙泊酚镇痛效果较弱，加芬太尼复合后能增强镇痛效果，本研究资料显示观察组与对照组镇痛效果存在明显差异，观察组患者术中无痛苦、无知晓、无紧张不合作的情况，宫颈松弛，为手术创造了良好条件。两者合用仍有一定程度的呼吸循环抑制，会使血压、脉搏、血氧饱和度受影响，术中需由专业麻醉师操作及监测，一般数分钟后多可改善，多不需另外处理，但应做好相关准备，备好复苏器材及急救药品，术前应做好相关检查，以保证安全。因此，丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流，镇痛效果好、起效快、苏醒快、患者不良反应少，为人工流产较为理想的麻醉方法。

参考文献

［1］ 李仲廉.妇产科麻醉学.天津科学技术出版社，2001，5：220-223.