异丙酚应用于剖宫产后无痛上环的临床效果分析

宫内放置安舒环具有操作安全简便、避孕效果很高、经济以及可逆等特点，是临床常用避孕措施之一。对于剖宫产后留置安舒环女性而言，因其对疼痛的耐受度相对较低，产后子宫粘连或者宫颈内口较紧等，导致子宫极度后屈、前屈或者上提等，对于留置安舒环时的无痛或者低痛要求较高。异丙酚与米索前列醇联合应用是目前临床取环术中常用无痛技术，我科将该技术应用于剖宫产后无痛上环术中，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年8月收治宫内留置安舒环的剖宫产后瘢痕子宫妇女54例，年龄23～38岁，平均（30.2±4.1）岁。除外妊娠、生殖系统炎症以及宫颈恶性肿瘤患者，均无高血压、青光眼以及过敏等异丙酚及米索前列醇禁忌证。均自愿参与本研究，均于术前签署了知情同意书。患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，各27例，两组一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：选择具有较高执行效果的安舒环进行上环，手术时间为经期后3d，观察组患者在术前4h于阴道内放置400μg米索前列醇，并禁食4h，于手术开始前建立有效静脉通道，予以推注异丙酚，剂量（2～2.5）mg/kg，患者在lmin内即可入睡，随即开始手术，如术中存在疼痛反射，例如患者、肢体抽动等，应立即追加药物，20-25mg/次，术中予以吸氧以及血氧监护，结束手术后应留院观察1h。对照组单纯应用米索前列醇，用法与观察组相同。两组患者的手术操作方法一致，术后均予以服用奥硝唑1g，术后15d禁止进行性生活，于下次月经后进行B超复查，以明确安舒环的位置。

疗效评价：观察并记录两组患者的手术时间、宫颈松弛度、术后不良反应以及疼痛强度。以宫颈口能够一次性通过大小4mm的扩宫器表示宫颈松弛；以宫腔探测至置环结束为手术时间。疼痛分级参照WHO疼痛分级标准：①O级：患者无痛感，且能安静配合手术；②Ⅰ级：患者轻度疼痛，尚可忍受，能够配合手术；③Ⅱ级：患者中度疼痛，较难忍受，不断，手术配合效果不好；④Ⅲ级：患者重度疼痛，无法忍受和合作。

统计学分析：数据以SPSS 18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P

结果

两组手术情况比较：观察组宫颈松弛度92.6%，对照组88.9%，两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的手术时间显著短于对照组（p

两组疼痛程度比较：观察组27例患者中疼痛程度均为0级，无痛率100.0%；对照组仅3例（11.1%）0级，两组的疼痛度比较差异有统计学意义（P

两组不良反应比较：观察组术后有躁动2例（7.4%），恶心呕吐1例（3.7%）。对照组术后有恶心呕吐3例（11.1%），均为轻度，未经特殊处理即自行缓解。两组不良反应率差异无统计学意义（p>0.05）。

讨论

宫内留置安舒环是目前临床常见计划生育手术之一，传统上环术中多不实施麻醉干预措施而直接行手术。由于子宫分布有丰富的神经，对于疼痛的敏感性较为强烈，部分术者的耐受性较差，极易发生手术失败，故近年来临床中倡导无痛上环。尤其是对于剖宫产后上环者而言，其子宫存在瘢痕，且宫口较为狭窄，子宫对于疼痛的敏感性较强，极易影响手术成功率。故剖宫产后留置安舒环，有效镇痛措施非常必要。

在留置安舒环术中，宫口扩张刺激盆腔内的感觉神经是引起术者疼痛的主要原因。此外，术者对于上环术存在一定的紧张和恐惧等心理，对于疼痛刺激更为敏感，导致迷走神经兴奋，极易发生恶心、呕吐等不良反应，影响手术操作。米索前列醇能够有效软化宫颈的纤维组织，降解胶原，宫颈扩张效果显著，在人工流产术中应用较为广泛。本研究中两组患者在应用米索前列醇后均或者理想的宫颈扩张效果，手术时间大大缩短，并在一定程度上减少了对宫颈的损伤。

异丙酚是临床常用强效全麻药，起效快、药效持续时间短、不良反应少及苏醒快而平稳等，能够有效抑制迷走神经反射，还具有一定的宫颈松弛效果，具有显著镇痛效果。单纯应用米索前列醇无法完全控制疼痛，联合异丙酚能够有效镇痛，降低因疼痛所致不良反应。本研究结果显示，两组的宫颈扩张效果虽无明显差异，但观察组的手术时间明显短于对照组，患者均无疼痛感，镇痛效果显著优于对照组，术后两组不良反应率均较低。故认为在剖官产后无痛上环术中应用异丙酚镇痛效果显著。