30例腰硬联合麻醉剖宫产手术护理体会

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.336文章编号：1004-7484（2013）-11-6569-01剖宫产是目前解决危及母婴生命安全问题的重要手段。由于科学的进步麻醉的完善及手术物品器械的改良，手术基本上可以做到安全无痛。剖宫产为产妇和胎儿的生命安全提供了最大的保障。剖宫产的手术适应症大致分为以下几点：①胎儿异常的，如巨大儿胎位不正等。②母体异常的，如有内科疾病的，产道异常的，子宫异常的等。③产程中出现异常情况危急胎儿，并且在短时间内不能娩出的，如脐带脱垂突然胎心音减慢等。④疤痕子宫。⑤产程过长出现宫缩无力产妇无法娩出的，及不愿阴道分娩的珍贵儿。⑥高龄初产妇。现收集我院2013年1月至7月30例剖宫产手术病例做如下护理体会报告。1临床资料

本组剖宫产30例。年龄22-38岁。平均年龄26.3岁，疤痕子宫15例，胎位不正10例，巨大儿11例。均是腰硬联合麻醉，平均40分钟。手术切口均为子宫下段横切口。2护理措施

2.1产妇术前准备术前需要禁食水8小时，防止术中呕吐误吸引起窒息。监测胎心音，及时发现产程变化以便出现问题随时处理。做好备皮及药物敏感试验，术前常规留置导尿管。指导家属备好新生儿物品，并做好卫生宣教工作，指导术后注意事项，鼓励产妇树立术后母乳喂养的信心。进行有效心理沟通，让其为了自身与胎儿的安全安心等待手术。手术室准备：按手术需要调整手术室的湿度及温度，检查手术物品及药物是否品齐全，监测仪器性能是否完好[1]。当产妇进入手术室后要热情接待，随时陪伴在其身边，以消除特殊环境带来的恐惧感，在产妇疼痛时注意产妇的安全，以防坠床。耐心解答产妇的疑问，担心疼痛者，应告诉患者一般情况下，手术是在充分麻醉下安全无痛的进行的，如感到疼痛就如实反映，麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静镇痛药。

2.2产妇进入手术室后常规心电监护和胎心监护嘱咐产妇放松，必要时吸氧，询问产妇平时能否平卧，有仰位综合征者则需左侧卧位。开放静脉。一般选用浅静脉留置套管针穿刺，开放两路，一路快速输液，保证液体能快速进入体内，维持血压的稳定。一路留着备用给药和胎儿取出后接镇痛泵。穿刺部位一般选用上肢，尽量避开关节和受压部位。妥善固定防止脱落。麻醉之前最好能输500-1000ml液体.这样有助于麻醉后血压的管理。

2.3协助麻醉医师摆好，由于疼痛紧张等原因，产妇麻醉不容易到位，穿刺比较困难，巡回护士应在旁协助和鼓励产妇在宫缩间隙疼痛不明显时尽量的配合医生，以便穿刺。腰硬联合麻醉.穿刺点选用L2-3或L3-4，麻醉用药为0.75%的布比卡因和50%的葡萄糖混合液。麻醉完成后迅速帮助产妇平卧或偏左侧卧位，暴露手术部位，固定带固定四肢，检查导尿管是否通畅，准备手术。

2.4术中配合器械护士提前洗手准备和核对器械，术中积极配合手术医师做好手术。巡回护士密切观察产妇生命体征及神志变化。多采用多功能心电监护仪进行监护，注意脉搏和血压变化。剖腹产产妇麻醉后，由于腹肌松弛子宫压迫经常出现血压下降，必要时协助麻醉医师给予升压药麻黄碱以升高血压，对于紧张的产妇做好心理疏导。胎儿取出后协助助产士处置新生儿，把包好的新生儿抱到产妇头边告诉性别及出生的时间，做第一步母婴接触后新生儿送回病房。

2.5心理护理恐惧大多数剖腹产术患者均存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急症剖腹产术患者。其原因：①医学知识缺乏，担心术中出现麻醉意外，担心麻药影响到胎儿智力，害怕术中术后的疼痛；②孤身进入手术室，与家人分离，缺乏依赖，深感孤独，陌生的环境陌生的手术氛围陌生的人群以及手术时器械的碰撞声，监测仪器启动后的滴答声，这些都是不良的应激源，都会使产妇产生恐惧的心理。当产妇感觉到紧张不适时，应轻轻地抚摸其身躯和额头，用力的握住产妇的手，并且轻声告诉她：所有的人都在帮助你，你孕育10个月的宝宝即将出生，你就要做妈妈啦，这样可使产妇由衷的产生幸福感。还可以和产妇谈论其怀孕的过程及家人对宝宝的期待，分散其注意力，并可以消除孤独不适感。在产妇进入手术室的同时做好家属思想工作，等待手术的过程家属同样会焦虑不安，应理解他们的心情，让他们安心的等待宝宝的到来。

2.6手术后，包扎切口，妥善处理产妇，擦净患者身上血迹，绑好腹带，关闭导尿管开关，接上静脉镇痛泵，把产妇的衣服的整理好，并且及时用被单遮盖产妇的身体以防受凉。在搬运产妇时要小心平稳，以免造成产妇不适，将产妇安全平稳送至病房，去枕平卧位，和病房护士做好物品的交接工作。交代手术过程，及术中用药的情况。并向家属交代术后注意事项，轻声告诉产妇让她好好休息，我会再来看你[2]。告诉产妇术后在无痛的境况下及早进行少量活动，这样利于子宫复旧，防止术后发生粘连等并发症，尽早让新生儿吸吮，建立泌乳反射，让家属帮助其进行母乳喂养。产妇病房内应保持一个安静的环境，保持空气清新，并保持良好的通风。但产妇不能直接对着风吹，产后出汗较多，应保持身体清洁。衣着宽大为宜，选用柔软的棉织品。经常更换内衣、床单，预防感冒[3]。腰硬联合麻醉的优点是产妇肌松好，镇痛效果佳，改良的腰麻针基本没有脑脊液外漏现象，病人术后一般不会出现头痛等并发症状，缺点是血压有时出现波动，在术前如果补充液体1000ml左右，在麻醉手术期间血压相对就平稳一点。芬太尼术后静脉的镇痛效果好，不良反应少，产妇偶尔出现恶心呕吐等症状。因为是腰麻，嘱咐病人一定要去枕平卧，6小时后用两侧卧交替，让家属协助病人每2h翻身1次，8-12h后取半卧位，以利改善通气功能，使腹肌松驰，减轻切口疼痛。术后12h可下床活动，对防止切口粘连有重要意义；同时，早期活动，还可促进子宫复旧，预防呼吸道呼吸道感染。3护理体会

在充分的麻醉效果下，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和胎儿生命的有效手段。在麻醉和手术期间需要抓紧一切时间，手术过程中医护配合是母婴安全的关键。由于产妇胃排空比正常人慢，在有效的禁食水时间内，往往还没有排空，在麻醉后产妇有时会出现呕吐，巡回护士要密切关注产妇，以防出现窒息。护士必须要具备高度的责任心良好的心理素质和过硬的专业知识，这样才能保证手术安全顺利的完成，才能保证母婴的生命安全。参考文献

[1]刘春艳.剖宫产病人的护理.中国伤残医学，2010年18卷第1期.

[2]常延军.人性化护理在剖腹产手术中的体现.中国实用医药，2010年11月第5卷第33期.

[3]刘铁民.剖宫产患者术后护理体会.中国医药指南，2010年5月第8卷第14期.