产后抑郁中西医结合护理论文

1资料与方法

1．1研究对象

选择2012年3月至2012年6月在我院住院的200例产后抑郁患者，将患者随机分为单纯西医护理组和中西医结合护理组，每组100例。产妇年龄(29．32±4．25)岁，孕周(38．28±3．03)周。两组产妇年龄、孕周、体重组间差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2纳入对象

本组所有患者符合美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症诊断标准:产后两周内出现5条或者5条以上症状，其中(1)和(2)必须具备:

(1)情绪抑郁;

(2)对多数活动缺乏明显的兴趣或者愉悦感;

(3)失眠或睡眠过度;

(4)精神运动型兴奋或阻滞;

(5)疲劳或乏力;

(6)体重显著下降;

(7)思维能力减退;

(8)反复出现死亡想法。排除精神病史和严重并发症患者;所有患者为自愿参加，并签署知情同意书，可通过电话等方式随访。

1．3方法

1．3．1西医护理方案提供妊娠分娩知识的心理咨询，减轻产妇对分娩的恐惧。提供安全、舒适分娩环境，陪伴分娩，减轻分娩时的紧张、焦虑心情。指导正确的喂养技巧，宣传新生儿护理知识。住院期间，同时对住院产妇家属进行相关健康知识教育，充分利用家庭支持加强对产妇的护理干预。哺乳期用药较为谨慎，抑郁症患者可适当服用安定药物。用药时间需严格限制，密切观察不良反应，定期检查血象和肝功。

1．3．2中西医结合护理方案在单纯西医护理方案的基础上，进行中医情志护理，积极调动患者的内在积极因素，发挥自我控制能力。与此同时，进行中医膳食指导，必要时进行针灸、按摩护理。具体护理措施如下:

(1)情志护理:由于产后是产妇精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都很易激惹。因此对产后产妇开展护理时，应加强与产妇的沟通交流，注意倾听产妇的想法以及感受，积极鼓励他们保持愉快的心情，同时教会他们护理孩子的知识和技能，消除其自认为无能的态度。

(2)合理膳食指导:叮嘱产妇食用清淡而有营养的产后食物，同时还应叮嘱产妇禁止吸烟、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提妇一些粗细荤素搭配恰当的食物，食量适宜，既要保证营养丰富，同时又不可过肥腻厚味，不能出现暴饮暴食的现象，同时还要注意起居有常，既不可过于操劳而耗气伤血，同时也不可久卧床而导致败血痰浊的残留。

(3)穴位按摩:产后抑郁症产妇应注意按摩百会、肝俞、脾俞、合谷、太冲、内关等穴位，同时应保证每一个穴位按摩时间为2～5min，各个穴位按摩间隔时间大约在5～10s。同时在穴位按摩的过程中，按摩手法采用揉法，按法，并辅以心理暗示，引导呼吸。另外，还应该教会家属选穴以及按摩方法，在产妇出院后由家属进行穴位按摩。

1．4干预效果评价标准

使用EPDS分别在孕晚期(面对面访谈)、产后6周(随访)进行问卷调查。具体内容包括心境、乐趣、自责、抑郁、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。每个条目分4个等级，症状从无到重，分别赋值0～3分。以上述10个条目的代数和为总分，作为评价产后抑郁的评分。本研究根据文献推荐使用9．5分为筛查产后抑郁患者临界值。抑郁率=抑郁例数/总例数×100%。

1．5统计学处理

运用SPSS18．0统计学软件进行数据分析。计量资料采用x±s表示，组内前后比较使用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组产妇护理干预前后EPDS评分比较

研究结束时，失访12例，失访率6%。其中单纯西医组失访5例，中西结合组失访7例。两组产妇经护理干预后，EPDS评分均比入院时下降，前后比较差异有统计学意义(P＜0．05)，中西医结合组下降更明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2两组产妇护理干预前后抑郁发生率比较

单纯西医组干预后抑郁发生率为10．53%(10/95)，高于中西医结合组7．53%(7/93)，两组产妇护理干预后抑郁发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．514，P=0．473)。

3讨论

妊娠、分娩是育龄妇女的自然生理活动，前后持续时间较长，孕产妇的情绪状况波动剧烈，容易形成不良心理疾病。而产后抑郁是妊娠分娩过程中常见的心理疾病之一。据报道，产后抑郁的发生率高达25%，这将对产妇和婴幼儿均产生一些严重的不良后果。目前，产后抑郁的发病机制并不清楚，学者们多从遗传、内分泌的角度对该病的发病机制进行解释。大量流行病学研究显示，影响产后抑郁的因素有孕期心理状况、心理准备、家人支持、孕产妇的个性、不良孕产史等［10］，但可以控制的因素较多。护理人员在妊娠、分娩过程中对孕产妇产生的不良情绪有重要的影响作用，在孕产妇产后抑郁健康促进方面具有重要作用。产后抑郁症属于中国抑郁的范畴，其中有80%～90%的产妇会出现孤独、伤感，此症状通常被认为是一种充满压力的母性适应期，甚至是危机期。中西医结合护理的方式相对于传统的单纯西医护理来说，除了满足一般西医护理的要求外，更强调情志护理、养生保健、膳食护理。这对以心理因素为主要影响因素的产后抑郁患者较为适宜。其中情志护理和穴位按摩以及合理膳食，不仅能够调和气血、平衡阴阳、同时对疏导经络、活血祛瘀、调理脏腑，促进患者释放抑郁情绪，消除疲劳，从而达到情志合一、形神合一、天人合一的效果。通过对患者实施情志护理，能够有效地进行沟通、交流，调畅气机，让患者稳定情绪，达到愉悦心情，克服忧伤、抑郁情绪的效果。合理膳食，不仅能够为患者提供合理的营养，同时对提高机体免疫力，促进患者产后机体恢复也具有重要的作用。本研究结果显示，两种护理方式均能降低孕产妇的产后抑郁率，两组产妇经护理干预后，EPDS评分均比入院时下降，差异有统计学意义(P＜0．05)，中西医结合组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0．05)，提示中西医结合比单纯西医护理更有效。但干预后两组患者抑郁的发生率差异没有统计学意义，这可能与样本量较小有关。综上所述，对产后抑郁症患者实施中西医综合护理其效果显著，可行性高。但是此种护理方式还处于研究阶段，还需要在未来的研究中，进一步扩大样本量，细化产后抑郁中西医结合护理的方案，提高孕产妇产后抑郁的干预效果。

作者：刘玉香 单位：甘肃省兰州中医骨伤科医院急诊科