左卡尼汀注射液对心力衰竭BNP、Leptin的影响

【摘 要】目的：观察左卡尼汀注射液治疗心力衰竭中BNP、Leptin的影响。方法：124例冠心病患者随机分为观察组和对照组。治疗组左卡尼汀注射液（n=62）。对照组地高辛0.125-0.5mg，利尿剂，双氢克尿塞及安体舒通常规用量（n=62）。观察治疗前后观察心悸、胸闷、乏力等证候改变，并检查心电图、动态心电图、BNP（脑钠肽）、Leptin（瘦素）等指标。结果：心悸、胸闷、气短、乏力症状，两组治疗后均能明显改善，但观察组的疗效明显优于对照组（P

【关键词】左卡尼汀；心力衰竭

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0067-01

自2008年6月至2009年10月，笔者用左卡尼汀注射液治疗心力衰竭124例，观察其临床疗效及治疗前后BNP 和 Lepton的变化，并与对照组常规用地高辛0.125-0.5mg，利尿剂，双氢克尿塞及安体舒通 ，治疗62例进行了对照观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我科收治124例老年慢性心力衰竭病人,年龄65-88岁,其中男性82例,女性42例,冠状动脉硬化性心脏病67例,肺原性心脏病24例,扩张性心肌病5例,风湿性心脏病3例.心力衰竭诊断严格按《实用内科学》根据临床症状、体征、超声心动图检查及胸片检查，心功能分级按美国纽约心脏学会（NYHA）分级。所有病例排除严重水电解质酸碱失衡，严重心律失常，急性心肌梗死，肺梗塞，休克，肝肾功能不全，无甲亢，心包填塞。以上病例随即分组，观察组62例，其中NYHA组分级心功能II级14例，心功能III级38例，心功能IV级10例，对照组62例，其中心功能II级13例，心功能III级40例，心功能IV级9例治疗前两组心功能分级分布无显著差异（P>0.005）。

1.2 方法 随机将124例患者分为二组,所有病例均在充分休息，吸氧，合理饮食，及同量的ACEI类和B-受体阻滞剂治疗的基础上进行。1.2.1观察组左卡尼汀注射液，3g静滴每日1次。地高辛0.125-0.5mg，利尿剂，双氢克尿塞及安体舒通常规用量疗程15天。1.2.2对照组：常规用地高辛0.125-0.5mg，利尿剂，双氢克尿塞及安体舒通常规用量，疗程15天。

1.3 根据卫生部关于新药疗效评定标准

显效：心功能改善2级，CI升高1.0L/min/m2PCWP〈12mmhg

有效：心功能改善1级 CI升高0.5L/min/m2PCWP〈18mmhgL/min/m2

无效：未达到有效标准

1.4 观察

1.4.1 观察患者有无心悸气促，呼吸困难，咳嗽，心绞痛及症状改善情况。

1.4.2 观察临床症状、超声心动图、心脏彩超、6分钟步行试验、检测给药前后，左室射血分数（EF）值。辅助化阶段性健康教育。

1.4.3 检查治疗前后血尿常规，肝肾功能，电解质，血糖（BS）、BNP（脑钠肽）、Leptin（瘦素）。

2 结果

观察组与对照组治疗心功能改善程度比较见表1 P＞0.005

两组治疗前心功能分级构成比无明显差异(P>0.005), 左卡尼汀注射液观察组62例其中显效27例,有效30例,总有效率91.9%;对照组62例其中显效29例,有效27例,总有效率90.3%,两组间有效率无明显差异(P>0.005).两组治疗前EF值无显著差异(P>0.005),两组治疗后EF值均增高,与治疗前比有显著差异(P>0.005),但两组之间EF值治疗后无明显差异(P

3讨论

心力衰竭是临床上常见的一种心律失常，其预后因情况不同有很大差异。我国制定的抗心力衰竭药物治疗建议主张对心衰进行危险分层而施治，对伴有器质性心脏病患者的室性早搏、特别是复杂室性早搏伴有心功能不全者预后较差，要加强治疗[1]。CAST试验结果及大多数抗心律失常药物不同程度的负性肌力作用使得临床医生在治疗此类患者时不得不极为谨慎。左卡尼汀注射液是心肌细胞的主要来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化功能，还能增加NADH、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加快ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼丁通过增加能量产生而提高组织器官的供能。左卡尼丁的其他功能有:中等长链脂肪酸的氧化作用；脂肪酸过氧化物酶的氧化作用；对结合的辅酶A和游离辅酶A二者比率的缓冲作用从酮类物质、氨基酸中产生能量，去除过高辅酶A毒性，调节血中氨浓度[2-4]。本研究显示左卡尼汀注射液在控制心力衰竭方面有良好疗效。

BNP 是RAAS的天然拮抗剂，亦抵制垂体后叶加压素及交感神经的保钠、保水、维持血压的作用，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠、利尿、扩张血管、降低体循环血管阻力及血浆容量，从而起到维持心功能的作用 [5]。BNP和左室舒张末压，左室射血分数及心功能分级密切相关，可作为心力衰竭诊断、预后判定的有意义的生物学指标，并指导临床治疗[6-7]。心力衰竭患者心肌和血浆BNP增高，并与心肌纤维化及心功能恶化程度密切相关，快速检查血浆BNP可以用来评估心力衰竭严重程度并反映预后。

leptin神经内分泌系统存在广泛联系，有可能是肌体神经内分泌系统的一个重要链接因素。瘦素受体是瘦素系统的重要组成部分，可溶性瘦素受体是目前人体中瘦素受体检测的主要指标。研究表明神经内分泌系统的过度激活是慢性心力衰竭患者的一个重要生物学特征，同时CHF伴随着高分解代谢状态，而Leptin与能量消耗密切相关

综上所述，在传统治疗心力衰竭措施的基础上，加用左卡尼丁治疗，可以保护心肌细胞，显著改善患者的心功能。国内外大量资料证明，左卡尼丁还可以显著改善心肌缺血，有效对抗心律失常，减少心绞痛的发作，明显降低急性心肌梗死的死亡率。

参考文献：

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