时间：2022-08-07 03:24:36
[摘要] 目的 探讨运用中药成方-补阳还五汤，辩证加减治疗脑梗塞恢复期的临床疗效。方法 将86例脑梗塞后遗症患者随机分为治疗组（47例）和对照组（39例），对照组予西药阿司匹林肠溶片、脑脉泰等，并配合降血压药治疗，治疗组在使用相同西药基础上加用成方补阳还五汤，具体辩证加减治疗。结果 治疗组临床疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P
[关键词] 补阳还五汤；脑梗塞后遗症；临床观察
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0137-02
目前，现代医疗技术不断发展，诊治脑血管病的水平不断提高，脑血管病的死亡率虽然有所下降，但往往忽视了患者恢复期的治疗，很多脑梗塞后遗症患者的生活质量与患病前相比明显下降，甚至长期卧床，生活不能自理，给家庭和社会带来沉重生活负担和经济负担[1]。因此，尽快地治疗脑梗塞患者的后遗症，促进其各项功能的恢复，对患者日常生活能力及生存质量的提高具有重要意义。脑梗塞是缺血性卒中的一个常见类型，中医属“中风”范畴，临床常表现为口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩、偏身麻木等症状，这些症状往往恢复较慢[2]。从中医学理论分析，其病机乃气虚、火旺、风痰、血瘀在一定条件下相互影响，相互作用而发病[3]。该病多发于“实”，归于“虚”，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿阻络，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑[4]。及早采取活血益气，熄风化痰，通络舒筋等方法辨证论治，会使患者的后遗症尽快康复。出自清代王清任《医林改错》的成方补阳还五汤，是通过舒筋活络，益气活血治疗脑梗塞的代表方。为探讨运用中药成方-补阳还五汤，辩证加减治疗脑梗塞恢复期的临床疗效，该研究就是在临床诊治脑梗塞恢复期的过程中，采用补阳还五汤为主方，辩证加减治疗2009年9月―2012年3月期间脑梗塞恢复期47例，并设单纯西医治疗的对照组39例，观察两组的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均来自西安市东方医院内科病房收治的住院患者。所有病例均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊疗指南诊断标准[5]，并由影像学确诊为脑梗塞。其中男49 例，女37例，平均年龄（57±5.83 ）岁；随机分成2组。病程21～65 d。两组患者的年龄、性别、病程时间等临床资料，经过统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05 ）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 全部患者给以西药阿司匹林肠溶片、脑脉泰等治疗，并配合降压药治疗。1个月为 1个疗程，连服 3个疗程。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用补阳还五汤辩证加减治疗，药物组成：黄芪30～120 g ，当归6 g，桃仁6 g、红花6 g、川芎9 g、赤芍5 g、地龙9 g。若上肢不遂为主，则加桑枝、桂枝等温经通络。下肢不遂严重者，可加杜仲、牛膝等补益肝肾。语言不利者加远志、郁金、石菖蒲开窍化痰，兼有口眼歪斜者可加全蝎、生僵蚕、白附子，伴头晕耳鸣者加蔓荆子、、石决明。具体根据病人症状加减用药。用法： 1剂/d水煎服，早晚分服，15 d为1个疗程，一般治疗2～4个疗程。
1.3 疗效标准
基本治愈：症状基本消失，不需要搀扶可独立行走，吃饭、穿脱衣服等生活完全自理，恢复工作能力，肌力Ⅴ级。显效：主要症状明显好转，瘫痪基本恢复，能独立行走，肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级。有效：主要症状好转，肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级。无效：症状无好转，患肢肌力恢复情况无进展。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗 2个疗程之后，治疗组的总有效率明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.633，P
表1 两组脑梗塞恢复期治疗效果比较
■
注：与对照组比较，χ2=6.633，P
3 讨论
脑梗塞急性期过后，常有语言、运动等神经功能障碍等后遗症，使患者丧失生活自理能力，以至于产生焦虑抑郁等情感障碍性疾病，使生活质量严重下降，该研究着重探讨脑梗塞后遗症加用中药成方辩证施治，对尽快恢复患者肢体、运动、语言、情感等功能障碍的促进作用[6]。该研究中所观察86例患者均经西医临床确诊为脑梗塞，治疗组47例在西医基础上加用补阳还五汤，治疗总有效率89.36%，明显优于对照组。中医认为，脑梗塞属于“中风”范畴，其恢复期病理机制均为正气亏虚、劳倦内伤、脾失健运、痰浊阻络、脑失所养，属虚实夹杂之症[7]。补阳还五汤中重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身，瘀祛络通。当归活血通络而不伤血。桃仁、红花活血化瘀。川芎、赤芍活血行气、解瘀止痛。地龙搜风通络除痹[8]。药理研究表明，黄芪具有强心作用，能改善血管内皮细胞通透性，提高红细胞变形能力，还能清除自由基，抗生物氧化。红花能抑制血小板聚集，防止血栓的形成和发展，增强纤维蛋白溶解。另外红花可改善微循环，红花黄素还能增加毛细血管网的开放数目，使血流加速，血细胞聚集减轻。桃仁有改善血流动力学，抑制血小板聚集，降低血管阻力等作用。地龙具有促纤溶和抗凝作用外还有降压作用。当归可提高人体的免疫功能，具有保护红细胞膜、抑制血小板聚集作用，并且与黄芪同用时可协同增强此类作用。川芎、赤芍可提高血清中NO水平，促进血管内皮细胞合成、释放，抑制血小板聚集，可使动脉壁细胞内自由基活性降低。诸药合用，可改善微循环，抗血小板聚集、降低纤维蛋白原，使血流动力学发生改变，降低血脂，抗动脉硬化，促进出血和渗出物的吸收，加快脑组织的再生和修复[9]。此乃治疗本病的药理学基础。气血是构成人体生命的基本物质，只有气血和顺畅通，人体的生命活动才能正常运行。本症早期多有风、火、痰、血瘀，但气虚血滞贯之始终，加之脑梗塞多病久伤及筋脉，故用益气活血法，治本以气旺使血行，治标以瘀祛让络通，标本兼治，相得益彰，使补气不而壅滞，活血不而伤正[10]。综上所述，补阳还五汤对脑梗塞恢复期各种功能障碍的尽快恢复，有着明显地促进作用。
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（收稿日期：2013-04-22）