保障民生―稳妥推进社会保障卡项目建设

时间:2022-08-07 11:42:37

保障民生―稳妥推进社会保障卡项目建设

Protecting People's Livelihood to Steadily Push forward the Social Security Card Project

Tang Shuqin

(新疆油田公司矿区服务事业部社保中心,克拉玛依 834000)

(Xinjiang Oilfield Company Mining Services Division Social Security Center,Karamay 834000,China)

摘要:克拉玛依市、新疆油田按照社会保障卡工程的“统一规划 整体推进”原则,在认真完成基本数据库核对以及改造各家医院HIS系统的前提下,确定了基本医疗报销目录和对应目录匹配关系,发放社会保障卡14万余张,在七家医院上线试运行,7月份正式投入运行,实现参保人员医疗费用即时结算的目标。

Abstract: According to the "unified planning, overall progress" principle of the social security card project, on the premise that Karamay and Xinjiang Oilfield are carefully completing and checking the basic database and transforming the HIS system in each hospital, the paper determined the matching Relationship between basic medical claims list and the corresponding list, issued 14 million social security card in seven hospitals which will put into operation in July to achieve the goal of speedy clearance of medical expenses of insured persons.

关键词:克拉玛依市 新疆油田 社会保障卡

Key words: Karamay;Xinjiang Oilfield;social security card

中图分类号:C913 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2011)20-0327-02

0引言

按照社会保障卡工程的“统一规划 整体推进”原则,在认真完成基本数据库核对以及改造各家医院HIS系统的前提下,确定了基本医疗报销目录和对应目录匹配关系,指导并配合开发商对社会保障卡兼容性、稳定性、安全性等方面做了7次集中测试。目前,已在克拉玛依市、新疆油田发放社会保障卡14万余张,在七家医院上线试运行,7月份正式投入运行,实现参保人员医疗费用即时结算的目标,具体做法是:

1统一规划,各负其责

新疆克拉玛依市社会保障卡项目建设相对其他城市要复杂,社会保险分两个机构运作,各自管理隶属参保单位及参保人员。新疆油田社保中心管辖370家参保单位,参保人员达14.8万人;新疆克拉玛依市社保局管辖200家参保单位,参保人员达2.3万人。根据社会保障卡项目建设要求,统一规划,各负其责。市政府成立克拉玛依市和新疆油田两个社保机构以及所有部门联合成立社会保障卡应用开发领导小组。由分管副市长任组长,相关部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室,由市劳动和社会保障局承担,具体负责项目的实施工作;技术组主要负责网络建设,提出软件开发需求,编制项目建设预算,加强各医疗机构、通信服务商、系统承建单位之间的协调,为实现持卡就医提供技术保障;政策组主要负责参保人员持卡就医管理、医疗费用结算、目录匹配、制卡等有关工作制度的制定;宣传组主要负责持卡就医、联网结算宣传资料的撰写及宣传工作。

两年多来,领导小组高度重视社会保障卡建设工作,分管领导在统一规划的基础上,各负其责,加大协调沟通力度。领导小组成员多次召开座谈、论证会,研究确定社会保障卡网络建设、应用程序开发、功能定位、目录匹配、制卡规则和目标要求,并会同相关业务科室及时解决社会保障卡建设过程中遇到的问题。

2不断完善网络和应用管理系统

2.1 加强金保工程建设2007年为适应劳动保障工作发展和社会保障卡发行应用工作的需要,克拉玛依市和新疆油田加大了金保工程信息系统建设力度,实现了对社会保险业务经办管理(包括社会保险参保登记和变更、缴费申报记录、养老待遇审核和发放、医疗、工伤、失业、生育待遇审核与支付等)。

2.2 加强网络建设针对社会保障卡应用实时传输的需求,网络建设按照自治区人力资源和社会保障厅确定的联网方式、联网速率,将网络延伸到了7家定点医疗机构并对社区医疗卫生服务机构进行了网络升级改造,为社会保障卡的应用创造了良好条件。如今参保人员持社会保障卡即可在本市8家定点医疗机构就医就诊和结算。

2.3 加强社保卡信息管理平台建设克拉玛依市社会保障卡系统主要包括计算机、数据库、计算机网络、社会保障卡、卡读写设备和加密设备、社会保障卡管理应用系统和相关接口软件组成。社会保障卡系统与其他业务系统相对独立,以电信及通信公司双线光缆互为备份连接方式实现,为业务应用系统提供链路的基本应用功能支撑。2009年年底完成了计算机主要硬件设备的选型、招标、购置工作。包括:21台服务器、2台加密机、2台制卡机等;社会保障卡应用工作从2009年7月着手程序开发,2010年3月开始测试,逐步深入测试并完善,至9月17日在中心医院、人民医院试运行并逐步发放社会保障卡。

3应用网点和布局建设

社会保障卡最终的服务对象是参保人员,为方便参保人员,让他们满意,应用网点建设必不可少。应用网点布局依托相关业务系统,目前主要是社会保险经办机构、定点医院。为适应社会保障卡应用需要,在各定点医疗机构前端安装了双介质读卡器,数据库管理模式依托数据中心集中管理,使数据更加安全可靠。将来应用网点将深入到社区医疗卫生保健站、药店。

3.1 坚持标准先行,统一规范流程在社会保障卡系统建设过程中,严格按照部、自治区社会保障卡建设有关标准要求进行,使得我市社会保障卡工作遵循统一、有效的路径行走。在结合我市实际的基础上,先后制定了《克拉玛依市社会保障卡管理暂行办法》及《克拉玛依市社会保障卡管理办法实施细则》等规范性文件以及《参保人员社会保障卡使用须知》等。

3.2 统一卡内信息标准卡内业务目录结构、全国通用指标项及通用指标在卡内的位置、名称、长度、类型等属性根据劳动和社会保障部统一制订。对于通常情况下不会变动的个人基本信息,如姓名、性别、公民身份证号码,以及一些各类业务中都可能用到的基础性指标,如工资、学历等,都放在基本和公用信息区中,统称为基础指标。对于只在某一项业务中使用的指标,如医疗保险个人帐户放在业务信息区中。

3.3 统一卡片和读写终端技术标准克拉玛依市社会保障卡,存储容量16K,采用接触式CPU卡,具有统一的卡面风格,包括卡的颜色、样式、卡面信息内容等。在芯片设计、卡基、读写机具、读写软件等方面遵守国际标准和符合全国统一规范;卡内操作系统(COS)通过了同家社会保障卡规范检测。

3.4 统一密钥管理体制社会保障卡采用全国统一的加密算法和密钥管理体系,实行部、自治区、市三级密钥管理。按照劳动和社会保障部规定的全国通读和通写指标读写权限,生成全国主密钥(一级密钥)、自治区级密钥(二级密钥)和市级密钥(三级密钥)。

3.5 统一的注册和管理制度社会保障卡应用采用统一的注册和管理制度。克拉玛依市和新疆油田共同编制的《发行应用方案》于2009年通过了自治区人力资源和社会保障厅、劳动和社会保障部的审批、注册,取得了由劳动和社会保障部统一分配的社会保障卡发卡机构标识号。

4做好数据采集整理

社会保障卡数据采集整理是社保卡顺利制作发放的基础,采集整理的精确度直接影响到社保卡信息质量及制卡、发卡速度。社保卡基本信息主要包括社会保险代码、参保人姓名、性别、民族、第二代身份证号码、个人类别、工作状态、单位编码等20项信息。为此克拉玛依市和新疆油田成立了专门的采集队伍,配备了相应的信息采集设备、采集软件和办公场所。对本市固定参保人员和特殊参保人群分类采集,本市固定参保人员数据采集整理利用社保五险合一数据库与公安人口基本数据库进行采集比对,比对结果分类处理,并派专人逐一核实,确保信息完整和真实。派外机构异地户口参保人员数据采集利用单机版数据采集软件,软件通过社保经办机构下发到派外单位,在规定期限内要求各派外单位核实单位人员数据并把照片采集到单机版软件中传回社保机构,数据审核后转入社会保障卡正式数据库,经核实有问题的数据转移到遗留问题临时库。

5夯实测试工作,确保社会保障卡顺利启用

社会保障卡是否顺利启用,关系到参保人员持卡就医结算的及时性、准确性。由克拉玛依市和新疆油田两家社保机构牵头,会同两家社保机构各自相关的业务人员、定点医院、程序开发商、金保工程监理组成测试小组对即将启用的社会保障卡应用系统进行测试。范围包括:CPU卡刷卡结算结果的正确性;CPU卡刷卡结算的结算速度;CPU卡刷卡系统的压力测试;医院目录匹配的正确性及后续完善的流程确定;社保端医保数据审核的正确性;社保端与医院结算的正确性;社保端、医院端主要报表的正确性;卡模块(制卡、发卡、挂失、解挂)功能的完善性。针对测试过程中出现的问题,如:目录匹配不成功的、自费药纳入医保范围、退费问题以及刷卡速度缓慢等,汇集相关业务科室和程序开发商上会讨论,提出修改方案,及时调整在测试过程中出现的有关问题。经过三阶段测试,出现的问题越来越少,已具备进一步扩大社保卡发放范围的基础条件。

6建立健全社保卡服务体系

建立面向社会公众的社会保障卡服务热线,为参保人员提供便捷有效的服务,如:社会保障卡办理时间和卡内余额查询、使用问题咨询、挂失与解挂、补卡、换卡、卡的暂停与恢复使用、卡的解冻、卡的注销等。

在社会保障卡试用期间,积极做好社会保障卡的宣传工作。通过电台、报纸、网站、印刷宣传材料等多种形式宣传社会保障卡发行工作的意义和作用、使用方法,提高用人单位和参保人员对社会保障卡的认识。

针对目前社会保障卡启用出现的问题,克拉玛依市和新疆油田社保机构专门派驻工作人员到定点医院讲解社会保障卡试用期间应注意问题。就医结算时,因本地大部分定点医院没有使用电子处方,要求参保人员将社保卡和就医处方一并提交。因丢失、损坏社保卡以及结算系统出现短暂的运行不平稳,参保人员不能持卡就医结算,则由个人先全额缴费后持医疗票据到社保机构去报销。丢失、损坏社保卡由持卡人员及时前往所属社保机构补办。

7逐步扩展社会保障卡应用功能

目前,建立以医疗保险应用为主的社会保险应用服务系统,持卡就医结算是社会保障卡应用的第一步。后期将逐步扩展到基本险种待遇、就业、失业、再就业优惠、低保等各项待遇政策的应用。随着社会保障卡系统的逐步完善和运用,在同人同城同库的基础上,社会保障卡还将满足医疗保险异地结算、社会保险的异地转移接续等。

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