纵折磨牙保存治疗疗效分析48例

2003～2011年选择性地对48例纵折磨牙行保存治疗及全冠修复，取得了显著疗效。

资料与方法

2003～2011年收治磨牙折裂患者127例，所有病例均行X线检查，排除根折、冠根联合折裂至龈下4mm。其中48例患者为磨牙纵折。

治疗方法：首次就诊，患牙为活髓，在局麻下开髓，拔髓，降低患牙咬合，预备根管至#30扩挫针，用过氧化氢液、生理盐水反复交替冲洗根管和折裂隙，消毒吹干后，根管口至小棉球，沿裂隙以光固化封闭处理，然后在患牙上制作带环，粘结固定。患牙为死髓者，直接开髓、清理、预备根管，其余步骤同活髓牙。患牙经1～2次根管封药后(抗生素糊剂，含氧氟沙星、甲硝唑、地塞米松)，患者无自觉症状，患牙无叩痛，X线示根尖周无稀疏区，即进行根管充填。充填完成后摄X线片，检查根尖周无稀疏区，去除暂封物，以复合树脂充填，去除带环，按全冠修复要求备牙，取精密印模，制作、粘结临时冠。全冠完成后去除临时冠，永久粘结固定全冠。

疗效判断标准：①成功：患牙无疼痛、松动，牙周无红肿，无牙龈窦道，咀嚼功能正常，X线示根尖周无稀疏区；②失败：患牙疼痛、松动，局部红肿，根部有窦道，不能咀嚼，X线示根尖周有稀疏区。

结果

半年随访率97.92%，成功率93.75%；1年随访率97.92%，成功率87.50%；2年随访率93.75%，成功率85.42%。

讨论

以前磨牙纵折多予以拔除治疗，其原因为纵折磨牙保存治疗成功率低。近几年，随着对牙齿治疗手段的提高，以及患者要求保存的愿望增强，使磨牙纵折的保存治疗得到医生的重视。而磨牙纵折患牙的保存治疗是否成功，关键在于根管治疗成功与否，而且受诸多因素的影响。

X线检查是诊断根折的重要依据，但部分病例在X线上不能显示。本组病例中有2例在术后1年因咬合痛就诊，X线片发现根中部有稀疏区及根吸收，拔牙后证实伴有根斜折。因此，对磨牙纵折患者，应从不同角度摄片，全面了解牙根的情况，以便更准确地选择合适病例。

纵折磨牙的髓腔遭到破坏，折裂隙为微生物提供了更多隐匿的环境，使根管治疗术的难度增大，也是部分病例术后复发的原因。在术中采用光固化封闭裂隙和抗生素糊剂作为根管封药，其目的是减少根管、裂隙受感染的机率，以及保证药物的疗效，减轻对根尖周组织的刺激，并促进根尖周组织病变的修复，从而提高疗效。