低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的运用

[摘要] 目的 观察低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的效果。 方法 75岁以上下肢、髋关节、前列腺、腹股沟疝手术80例。选用0.25%轻比重罗哌卡因3 mL，均于L2-3穿刺，见脑脊液后以5 mL/s的速度注入上述局麻药。观察起效时间、麻醉平面、肌松效果和不良反应。 结果 所有病例循环稳定，效果良好，肌松满意。 结论 低浓度轻比重罗哌卡因腰麻用于高龄患者手术循环稳定，肌松满意，值得推广。

[关键词] 低浓度；罗哌卡因；腰麻；高龄

[中图分类号] R971.2；R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0110-02

高龄患者手术的麻醉选择极为重要，高龄患者多伴有不同程度的器官病变，尤其是高血压、糖尿病、冠心病在老年病人中的发病率越来越高。腰麻药物及浓度、剂量的选择适当对呼吸、循环影响小，本文观察低浓度轻比重罗哌卡因腰麻在高龄患者手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年10月～2011年10月年龄≥75岁无高血压、无椎管内穿刺禁忌证的择期下肢、髋关节、前列腺汽化电切、腹股沟疝手术患者80例，ASA Ⅱ～Ⅲ级，体重41.5～82.5 kg，其中男45例，女35例；下肢手术34例、髋关节手术16例，腹股沟疝手术14例，前列腺手术16例。

1.2 麻醉方法

术前均予东莨宕碱0.2 mg肌注。入手术室后常规开放静脉，吸氧3 L/min。常规监测心电、血氧、血压、经鼻监测呼未CO2。先输入林格液（5～10） mL/（kg·h）。取侧卧位（患侧在上），选择椎间隙作为穿刺点，用25、16 G腰硬联合针（江西奥格兰医疗器械公司产）行穿刺，见脑脊液回流通畅后以每毫升5秒的速度注入0.25%轻比重罗哌卡因3 mL（0.75%罗哌卡因1 mL＋灭菌注射用水2 mL）。后硬膜外头向置管3～4 cm备用，下肢、髋关节、腹股沟疝手术保持此侧卧位10～15 min后改水平仰卧位。前列腺汽化电切手术置管后改水平仰卧位，手术时间超过2 h硬膜外酌情予0.5%的罗哌卡因4～7 mL维持麻醉。麻醉过程中血压降低超过20%予去氧肾上腺素40 μg/次，如伴有心率低于55次/min，给予麻黄素（5～10） mg/次，可以重复给药直至正常。

1.3 观察指标

起效时间：记录麻醉平面固定所需时间；麻醉平面：记录麻醉平面固定后最高阻滞平面上界；肌松效果：根据手术医生手术时的效果估计；不良反应：如出血量在150 mL内血压下降超过20%视为出现不良反应。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用方差分析。

2 结果

80例患者中麻醉平面固定时间（12.1±3.2） min，麻醉平面均在T10以下，肌松满意，循环稳定，无一例患者血压下降超过20%。无一例使用升压药，麻醉前后血压、心率、血氧变化不明显，各时间段比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。全部患者均平稳渡过手术期。

3 讨论

罗哌卡因是一种新型酰胺类局部，作用机制为通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，其心血管与神经毒性低，本身具有收缩血管作用[1]，且作用时间长，脂溶性小，组织吸收慢，低浓度时对运动神经阻滞轻，循环稳定，适宜老年患者运用。传统观点认为老年患者硬膜外穿刺困难，并且腰麻对血流动力学影响较大，因而老年患者尤其高龄患者腰麻属相对禁忌，但大量的临床实践证明，只要操作准确，用药合理，腰麻的各种并发症或后遗症的发生率并不多于其他麻醉，对于下肢及下腹部手术尤为可取，是目前公认的一种简单易行、行之有效的麻醉方法[2]。腰麻后血压下降的原因除了脊髓交感神经纤维被阻滞后引起容量血管扩张外，还与下肢肌肉张力对静脉的回流具有挤压作用有关[3]。轻比重罗哌卡因用于老年手术患者，患侧在上，麻醉起效先作用于患侧，可以减轻变动时疼痛给患者带来的各种伤害，尤其在高血压与冠心病患者具有极其重要的意义。腰麻平面受患者、身长、物、剂量、浓度、容量、比重及注药速度、针尖方向等因素影响。轻比重液易向高处移动，我们选择L2-3穿刺，这样麻醉平面不易向胸段扩散。陈国振等[4]在股骨头置换术老年患者中应用轻比重布比卡因单侧连续腰麻，结果运动神经阻滞完善，血流动力学稳定，并发症少。低浓度罗哌卡因起效相对缓慢，作用缓和，不能阻滞交感神经，很少引起血管床扩张而导致血压下降，对循环影响小，老年患者多伴有不同程度的器官病变，保持血流动力学稳定能较大程度上保证患者手术的安全性。老年患者术中血压不稳极易于术后发生脑梗死等脑血管意外，阻滞平面在T10以下对呼吸影响小，经鼻监测呼末CO2能及时发现通气状态的改变，全身麻醉在呼吸管理上具有明显优势，但在诱导过程与拔管阶段有比较大风险，特别是在基层医院由于设备不足，麻醉医生经验不够，患者血流动力学不稳定引发的各种意外时有发生，而且发生肺部感染、肺不张、肺栓塞的几率大增。我们采用轻比重罗哌卡因腰麻循环稳定，效果良好，肌松满意,适合于基层医院此类手术的麻醉。

[参考文献]

[1] Camorcia M,Capogna G,Berritta C,et al. The relative potencies foe motor block after inteathecal ropivacaine,levobupivacaine and bupivacaine[J].Anestｈ Ａｎａｌｇ，２００７，１０４：９０４－９０７．

[2] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社，1997：632-633.

[3] 谢荣. 麻醉学[M]. 第3版.郑州：河南科学出版社，2000：330-333.

[4] 陈国振，陈传义，张志军，等. 股骨头置换术老年患者轻比重布比卡因单侧连续腰麻的可行性[J]. 中华麻醉学杂志，２００５，２５（５）：３３８－３４１．

（收稿日期：2012-04-20）