乙肝抗病毒治疗要多久?

抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗，许多病人长期进行抗病毒治疗，病情稳定是不是就可以停药？

乙肝的抗病毒治疗方案主要包括两种：以干扰素为基础的治疗，以核苷类似物为基础的治疗。在此，我们就这两类治疗方法，来看看乙肝抗病毒治疗的停药标准。

1.干扰素抗病毒治疗的停药标准

普通干扰素，每周3次或隔日1次进行皮下注射，一般疗程为6个月。如果治疗后化验结果显示治疗有效，亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的病情和耐受情况适当调整剂量及疗程。如果治疗6个月仍无疗效，则停药，改用或联合其他抗病毒药物。如，聚乙二醇干扰素（佩乐能或派罗欣）每周1次，疗程1年。

疗程满1年后是否停药，要根据血液化验HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化，判断继续用药是否可能获得进一步疗效。如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长。

2.核苷类似物抗病毒治疗的停药标准

化验显示e抗原阳性的慢性乙肝患者，在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后，要再巩固治疗至少1年。期间至少要进行两次化验监测，每次间隔半年。如果化验显示疗效一直稳定，巩固治疗一年后可以停药。同时注意，总的用药疗程至少要超过两年。可能有些患者治疗半年时化验就显示DNA转阴了，同时也发生了e抗原血清学转换，则要再巩固治疗一年半，保证总的疗程达到两年。有这两条标准的限定，很多患者既能取得很好的疗效达到停药标准，还可以大大降低停药后的复发。

对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，在化验显示DNA转阴、ALT正常之后，至少再继续治疗一年半时间。经过至少3次复查，每次间隔6个月，结果仍没有改变，且总疗程已达到两年半时间，则可考虑停药。但由于停药后复发率较高，因此建议最好延长疗程。

对肝硬化患者，抗病毒治疗的目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝癌的发生。因此需要较长期的治疗，其停药标准目前尚不明确。

3.过早停药的危害

乙肝治疗是一种持久战，抗病毒治疗的疗程应在1年以上，治疗期间病人千万不要随便停药。抗病毒治疗期间一定要每3个月复查一次肝功能、HBV DNA、B超等。目前，口服抗病毒药物虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，有利于病情长期稳定，延缓或阻止病情发展，使患者能正常工作和生活。过早停药，乙肝病毒有可能再次在体内大量复制，使肝脏受到更严重的损伤，导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。

4.达到停药标准一定要停药吗？

应该指出，达到停药标准，并非一定要停药。比如对于采用干扰素治疗的患者，有研究表明延长疗程，可以进一步提高疗效。因此治疗满1年之后，要根据患者化验的HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标，判断继续用药是否可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。

对于采用核苷类似物治疗的患者，如果病人治疗前化验显示是“大三阳”，也就是e抗原阳性，若未达到停药标准就擅自停药，70%～80%的患者可能会出现病情复发；如果达到了停药标准再停药，复发率在20%～30%。也就是说即使达到了可以停药的标准，停药后还是有一定比例的复发。如果病人治疗前化验显示是“小三阳”，则达到了停药标准后，也会有50%～60%的复发。因此，对于采用核苷类似物治疗的患者，即使达到了停药标准，如果条件允许，也建议延长疗程。如果选择停药，则要密切随访，停药后一年内，每1～2个月要复查一次，一旦发现病情复发要立即恢复抗病毒治疗。

（作者为南京市第二医院副院长、博士）