自拟方治疗胸痹痰瘀互结证45例

【摘要】 目的 观察自拟方治疗胸痹痰瘀互结证的临床疗效。方法 收集胸痹痰瘀互结证的患者 86例， 随机分为治疗组患者 45例， 对照组患者 41例。对照组患者给予常规西药治疗：包括口服硝酸酯类药、 β受体阻滞剂、抗血小板及调脂等治疗 ，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用自拟方汤剂口服。疗程为 2周。分别于疗程结束后观察症状及心电图变化。结果 对照组总有效率 78 % ，治疗组总有效率 93.3% .两组比较差异有统计学意义 （ P

【关键词】 胸痹；痰瘀互结证

胸痹指胸部闷痛 ， 甚则喘息不得卧为主症的一种疾病。临床常见胸闷胸痛 ， 呼吸欠畅 ， 喘息不得卧等症状。相当于西医学所指的冠心病心绞痛。近年来 ， 我们采用自拟中药方剂治疗胸痹痰瘀互结证， 取得了满意疗效， 现报告如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准 中医诊断辩证标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》， 西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。所纳入病例均具有胸痹主症 ， 符合中医胸痹痰瘀互结证诊断及冠心病心绞痛诊断。

1. 2 一般资料 所选病例均为我院 2010年 3月 ～2012年12月中医门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组 45例， 其中男29例， 女16例， 年龄49～73岁， 平均58岁， 对照组41例， 其中男25例， 女16例， 年龄46～71岁， 平均59岁， 两组患者在性别、平均年龄、平均病程、心绞痛严重程度及血脂等资料方面比较差异均无统计学意义 ， （ P>0.05）。

1. 3 统计学方法 运用 SPSS 13.0统计软件进行数据处理。采用四格表资料Fisher 确切概率法进行检验。

2 治疗方法

2. 1 对照组 采用西医抗心绞痛常规治疗：包括口服硝酸酯类药 （单硝酸异山梨酯缓释片）、 β受体阻滞剂 （倍他乐克 ）， 同时应用抗血小板 （拜阿司匹林 ）以及调脂 （辛伐他汀 ）等治疗 ， 2周为一个疗程。

2. 2 治疗组 在上述西药治疗的基础上加用自拟方汤剂口服， 药物组成：藿香10 g， 佩兰10 g， 降香15 g， 五灵脂15 g， 延胡索15 g， 丹参30 g， 枳壳 10 g， 陈皮10 g， 茯苓15 g， 甘草15 g， 三七3 g， 太子参20 g。水煎取汁300 ml， 1剂/d， 分2次口服。2周为一个疗程。

2. 3 疗效判断标准 显效：心绞痛症状完全消失 ， 心电图基本恢复正常；有效：心绞痛症状减少次数超过治疗前总数50%以上 ， 心电图有所恢复；无效：心绞痛症状未减轻 ， 心电图无好转。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组 45例 ， 显效 19例 ， 有效23例， 无效3例， 总有效率为93.3%；对照组41例， 显效14例， 有效 18例 ， 无效 9例 ， 总有效率78%。两组比较差异有统计学意义。

2. 2 毒性和不良反应 两组患者均未见毒性和不良反应 ， 两组病例治疗前后肝功能、肾功能、血常规、尿常规均无异常改变。

3 讨论

胸痹的基本病机是本虚标实 ， 本虚是致病根本 ， 应区分阴阳气血亏虚的不同；标实是发病重要因素 ， 应区分气滞，痰浊 ， 血瘀 ， 寒凝的不同。临床中 ， 该病多见兼夹症候 ， 如气滞血瘀 ， 气虚血瘀等证 ， 近年来尤多见兼夹湿浊痰邪 ， 但血瘀始终为其病理基础[1]。痰浊与瘀血往往同时并见 ， 因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用 ， 但应根据两者的偏重而有所侧重。痰瘀同病是冠心病中最常见的症候类型。临床实践证明， 痰瘀同治的方法是治疗冠心病痰瘀互结证的有效方法。研究发现 ， 单独使用活血化瘀法虽然可以有效的缓解临床症状 ， 预防斑块形成 ， 但对已经形成的斑块无明显软化及消退作用 ， 单独运用化痰软坚法也不能消退斑块。而将两者融为一体 ， 则可以有效的消退斑块 ， 软化血管[2]。在治疗的过程中还应注意 ， 久服活血之品常可出现耗气伤阴证。所以胸痛减轻后应运用补气养血， 扶正祛邪之法以杜复发。

方中降香辛香宣透 ， 行胸脘之气 ， 化瘀理气止痛；五灵脂， 延胡索行气活血化瘀止痛；丹参养血和血；枳壳行气开胸，化痰消积；陈皮理气健脾 ， 燥湿化痰；茯苓甘温益气 ， 扶正补气益心脾；三七通络活血止痛 ， 化瘀生新；藿香佩兰芳香化浊， 化湿辟秽；太子参益气养阴扶正， 达标本兼治之功。

参考文献

[1]谢伟， 康立源， 王硕， 等. 张伯礼治疗冠心病经验. 中医杂志， 2011， 52（18）：1539-1541.

[2]鹿小燕 ， 曹洪欣 . 冠心病从痰瘀相关论治探讨 .中医杂志 ， 2010， 51（2）：101-103.