临床分离链球菌的耐药性分析

【摘要】 目的 对分离链球菌的耐药性进行分析， 从而为临床用药进行合理指导。方法 对本院自2006年8月～2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察， 采用E-test法检测头孢曲松及青霉素的MIC， 其余均采用纸片扩散法对抗菌药物进行敏感性测试。结果 左氧氟沙星、莫西沙星对链球菌敏感性分别为85.9%、93.7%， 未出现美罗培南及万古霉素耐药菌株；链球菌对多数抗菌药物耐药性均出现一定程度的升高， 对红霉素、青霉素及克林霉素等药物的敏感性出现出逐年下降趋势（P

【关键词】 链球菌；分离；抗生素；抗菌药；药敏试验

链球菌是临床常见革兰氏阳性细菌， 为人体或动物呼吸道、表皮共生菌， 多为有益菌， 然而亦存在一定量的致病菌种；细菌可经鼻咽进入呼吸道， 从而导致肺炎、中耳炎、败血症、化脓性脑膜炎等侵袭性感染， 已经成为导致死亡的十大原因之一[1]。临床研究显示， 10%院内感染肺炎及50%社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起， 随着临床抗生素药物药物的广泛使用， 链球菌耐药性呈现出上升趋势， 临床治疗难度加大， 因此对分离链球菌的耐药性进行研究分析有着重要作用。作者对本院近7年来分离出的696株链球菌（均为肺炎链球菌）进行观察， 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2006年8月～2013年8月分离的696株链球菌（均为肺炎链球菌）， 其中14岁以上分离365株， 占52.4%， 14岁以下分离331株， 占47.6%。主要分离部门：门诊52株， 儿科病房325株， 胸外科138株、呼吸内科69株， 肿瘤科36株， 重症监护病房25株， 其他病房55株。其中痰标本543份， 咽拭子标本56份， 支气管肺泡灌洗液标本43份， 血液标本32份， 脑脊髓液8份， 其他标本14份。

1. 2 仪器及方法 英国Oxoid公司生产的药敏试纸对莫西沙星、克林霉素、万古霉素、红霉素、左氧氟沙星、苯唑西林等药物进行检查；采用瑞典AB Biodisk公司生产的E-test条对头孢曲松及青霉素进行观察。5%脱纤维羊血药敏试验培养基， 药敏试验用MH琼脂、optochin纸片及痰液化剂均为英国Oxoid公司生产产品。

采集痰标本行涂片镜检， 其中白细胞/上皮细胞大于2.5即为合格痰；将合格痰筛选出后， l%痰标本消化液消化30 min后， 接种含万古霉素巧克力及哥伦比亚平皿， 放入CO2培养箱。采用E-test法及CLSI推荐的K-B方法进行药敏试验， 质控菌株为肺炎链球菌ATCCA9619；如果苯唑西林≤19 mm， 则采用E-test对青霉素的MIC进行检测；自2009年采用E-test方法对头孢曲松及青霉素进行直接检测；根据CLSI2009对结果进行判断。非脑膜炎标准来源菌株的青霉素的判断标准：敏感：≤2 mg/L；中介：4 mg/L；耐药：≥8 mg/L；头孢曲松：敏感：≤1 mg/L；中介：2 mg/L；耐药：≥4 mg/L。脑膜炎标本来源菌株青霉素判断标准：敏感：≤0.06 mg/L；耐药：≥0.12 mg/L；无中介株。头孢曲松：敏感：≤0.5 mg/L；中介：1 mg/L；耐药：≥2 mg/L。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料采用t检验， 组间对比采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 非脑膜炎来源肺炎链球菌对抗菌药物敏感度 696株非脑膜炎来源肺炎链球菌对克林霉素及红霉素敏感性相对较低， 仅有9.3%（54/696）、11.2%（78/696）；儿童分离株敏感度约为4.6%（32/696）， 相较成人分离株明显较低（P

2. 2 耐药性变化 近7年来链球菌检测结果显示， 万古霉素敏感性为100%，莫西沙星、左氧氟沙星敏感性无明显变化， 其余药物耐药性均明显上升（P

3 讨论

本次研究中肺炎链球菌主要自门诊、儿科及呼吸科内分离出， 其中呼吸道标本仍然为主要标本， 由此可见， 由此引起的中枢神经系统感染及血流感染亦有较大的发生几率。红霉素药物对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性， 同时能够对肺炎衣原体、肺炎支原体及军团菌等活性进行抵抗[2]， 然而随着抗菌药物的广泛使用， 药物敏感性明显降低， 药物耐药性明显上升[3]， 本次研究中， 红霉素对链球菌的敏感性为15.1%， 而临床显示， 除左氧氟沙星、万古霉素、莫西沙星等药物的敏感性未出现下降外， 其余药物敏感性均明显下降（P

参考文献

[1] 方谷芬.岳阳地区512株泌尿道细菌性感染的耐药分析.实用预防医学， 2007，14（04）：1231.

[2] 杭菊萍.某院2012年临床优势菌株分布及耐药分析.中国保健营养， 2013，15（06）：3340.

[3] 赖爱娣.新生儿败血症132例葡萄球菌β内酰胺酶检测与耐药分析.上海医学检验杂志， 2001，16（05）：313.