时间：2022-08-06 09:55:11
资料与方法
咳嗽变异性哮喘（CVA）患者30例，全部来自我院内科门诊，其中男18例，女12例；年龄16～52岁，平均23岁。病程3～15天，门诊治疗时间3～7天。全部患者均使用过抗生素和抗病毒药、镇咳祛痰剂，终因刺激性干咳不止，而以急性支气管炎、支原体肺炎、鼻后滴漏综合征（PDNS）住院治疗，首次误诊率100%。
入选标准：30例CVA患者均符合诊断标准，有刺激性干咳，夜间咳嗽为其主要特点，感冒、冷空气、灰尘等容易诱发或加重，常规抗感冒、抗感染治疗无效，此点可作为诊断或鉴别诊断的依据。所有患者都作血常规、X线胸片、心电图检查，对高度疑似支原体肺炎患者行支原体检测，呼吸道感染性疾病、心功能不全、药物诱导作用所引起的咳嗽排除外。所有入院者均无感染、支原体肺炎、心功能不全、ACEI所引起的咳嗽等因素，符合CVA诊断标准。
治疗方法：30例CVA患者入院后都停用抗生素，均以细辛脑16～24mg+5%GS250ml静滴，40～60滴/分，滴毕后以5%GS100ml+地塞米松10mg静滴，30滴/分，1日2次；辅以克咳胶囊3片，1日2次，异丙嗪，12.5mg，1日2次服用，晚睡前可服25mg；除个别病人因咳嗽剧烈有胸疼者而给予可待因15mg，3次/日口服，共用3天外，其余病人未用中枢性镇咳药。
结 果
30例CVA患者经上述治疗后全部治愈，治愈时间3~10天，效果满意。
讨 论
CVA是临床上常见慢性咳嗽的病因之一，属肺部未见明显基础病变的咳嗽。CVA常年可见，但以冬春季节多见，其临床特征为，咳嗽是CVA的惟一或主要表现，尤以夜间为重。本组全部行抗炎、抗病毒治疗，有的甚至一度考虑支原体肺炎而使用阿奇霉素治疗，均未收到满意的效果。分析其原因：①对CVA缺乏相应的认识；②没有掌握正确的治疗方法。因此导致诊断和治疗的失误。
采用细辛脑联用地塞米松治疗CVA收到满意的效果，其可能机制：①细辛脑可对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛而起到平喘止咳作用，对咳嗽中枢也有较强的抑制作用。除此之外，细辛脑可引起支气管杯状细胞分泌增加，使痰液变稀，降低痰液黏滞性，使其易于咳出，而且其有类似氨茶碱松弛支气管平滑肌的作用。细辛脑在临床广泛用于肺炎、支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等，故对CVA病人有效；②与地塞米松作用的“四抗、三多二少”作用有关（即抗炎、抗过敏、抗休克、抗中毒作用）。
利用地塞米松治疗CVA的作用机制：①地塞米松有明显解除支气管平滑肌痉挛的作用，改善通气；②减轻支气管内膜水肿；③抑制各种致炎致敏因子的作用；④抗组胺作用。
用细辛脑联合地塞米松治疗CVA患者，收到了满意效果，且无明显不良反应，值得在临床上推广使用，但其确切机制还需进一步研究。
参考文献
1 邓伟吾.慢性咳嗽诊断新概念.中国实用内科杂志2006，26(1)：3.
2 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中国实用内科杂志，2006，26(13)：977.