DHS和PFN微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

[摘要] 目的：探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择2007年5月至2010年4月我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者行PFN治疗，另选择同期治疗的50例患者行DHS治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量及手术效果。结果：PFN组患者的手术时间较短，术中出血量较少，疗效显著较高。随访1年时，PFN组有1例患者骨折延迟愈合，未有患者发生骨折不愈合。PFN组有1例患者（2.4%）发生深静脉血栓，但与DHS组比较其发病率差异无统计学意义。结论：PFN治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效较好，并发症较少，值得临床上推广应用。

[关键词] 老年；股骨粗隆间骨折；PFN；DHS；愈合；髓内；固定

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，以老年人为主。股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）是一种髓内固定器，抗压抗拉能力效果较好，手术创伤较小，患者愿意接受[1]。我院采用PFN治疗了50例老年股骨粗隆间骨折患者，取得了较为满意的疗效，现就治疗方法及疗效分析总结如下。

1对象与方法

1.1一般资料

2007年5月至2010年4月我院共收治老年股骨粗隆间骨折患者100例，并排除有病理性骨折、多发性骨折、骨折至入院时间超过1周的患者[2]。100例患者中，男44例，女56例，年龄65-85岁，平均年龄（72.3±6.4）岁。22例合并高血压，15例合并冠心病，16例合并糖尿病。AO分型：A1型48例，A2型24例，A3型28例。综合考虑患者的骨折类型、身体情况等，将100例股骨粗隆间骨折患者分为PFN治疗组50人和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗组50人。两组骨折患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者入院后先行术前检查评估，行硬膜外麻醉或全身麻醉，在C型臂X线机透视下进行手术治疗。PFN组患者在复位满意后，在大转子顶端行5-6cm纵向切口，分离肌层后暴露转子顶端，于顶端内侧转孔，以T形把手插入骨髓腔开槽，将PFN插入骨髓腔，将1枚螺钉固定于股骨头上部，另1枚螺钉固定于股骨颈中偏下位置。DHS组患者在牵引复位后，在大粗隆下外侧行5-6cm直切口，充分暴露粗隆部及股骨外侧，在大粗隆下2-3cm进针。置入螺钉，侧面套筒钢板，将螺钉固定。小粗隆在复位后以螺钉固定。骨折复位及固定满意后，以生理盐水冲洗切口，逐层缝合。所有患者在术后1周内开始进行患肢功能锻炼，逐渐加强锻炼幅度，进行负重练习。

1.3疗效判定标准

患者术后随访1年，采用MERLED’AUBIGNE髋关节评分系统对术后患者的髋关节功能进行评价。总分为髋关节疼痛、运动幅度、步行情况等3项评分的综合，≥17分为优，13-16分为良，9-12分为可，≤8分为差。

1.4统计学分析方法

用SPSS11.0统计软件进行分析，定量资料以（）表示，采用独立样本t检验对两组患者的术中出血量进行比较。定性资料采用率表示，用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较，用c2检验对发病率进行比较。P

2结果

2.1两组患者的手术情况

DHS组患者手术时间70-120min，平均手术时间（90±12）min；术中出血量320-740ml，平均术中出血量（460±110）ml。PFN组患者手术时间35-80min，平均手术时间（49±8）min；术中出血量100-300ml，平均术中出血量（180±13）ml。两组患者的手术时间、术中出血量差异均有统计学意义（P

2.2治疗效果及骨折愈合情况比较

PFN治疗组患者的治疗效果与DHS组相比有统计学意义（Z=-2.169，P=0.030），PFN组患者的疗效显著较高。随访1年时，PFN组有1例患者骨折延迟愈合，未有患者发生骨折不愈合。DHS组有2例患者骨折延迟愈合，未有患者发生骨折不愈合。见表1。

表1老年股骨粗隆间骨折的治疗效果比较（例数，%）

2.3两组患者的并发症发生情况

PFN组有1例患者（2.0%）发生深静脉血栓，无患者在随访过程中死亡。DHS组有6例患者（12.0%）发生深静脉血栓，2例因心脑血管疾病而死亡。两组患者的深静脉血栓发病率差异无统计学意义（c2=1.308，P=0.253）。

3讨论

老年人的股骨粗隆间骨折发病率较高，这与老年人骨质疏松有明显的正向关系。当老年人受到外部撞击或跌倒摔伤时，由于其骨小梁微结构被破坏，骨弹性和骨硬度降低，就容易发生骨折[3]。保守治疗对于老年股骨粗隆间骨折有一定疗效，但由于老年人体质衰弱，多合并有心脑血管疾病，而保守治疗时间过长，患者需长期卧床，不利于老年人的康复，因此由各种并发症造成的死亡人数较多。为减少这类症的发生，多数学者建议如患者没有手术禁忌症，应尽可能及早开展手术治疗，以使患者能够进行早期功能锻炼，恢复肢体功能[4]。

DHS固定是常用的手术方法，有利于加强骨折部位的稳定性，减少髋内翻畸形，适用范围较广[5]。PFN属于骨髓腔内固定，对患者的创伤较小，平均术中出血量显著少于DHS组患者，且手术时间较短，因此患者的骨折愈合时间较快，有助于术后早期开展功能锻炼，减少并发症的发生。我们在术前进行充分的检查和评估，选择恰当的手术治疗方式[6]。在手术时采用较长的主钉，避免应力过多的聚集于骨干部位，引起骨干骨折。我们采用2枚螺钉固定骨折近端，目的在于提高抗旋转性。两组患者深静脉血栓发病率差异无统计学意义，PFN组有1例患者发生深静脉血栓，发病率略低。经深入分析，考虑这与该例患者术后参加功能锻炼较少，卧床时间过长有关，提示术后应加强早期锻炼，积极预防深静脉血栓的发生。

综上述，PFN微创治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效较好，并发症较少，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]刘耿，高碧奇.DHS、PFN治疗老年股骨粗隆间骨折96例[J].陕西医学杂志，2010，39（3）：363-364.

[2]NK Kam, Ashis Jain, P Nepal, et al.A Prospective Randomized Control Trial Comparing Proximal Femoral Nail and Sliding Hip Screw in The Management of Trochanteric [J] Fracture of The Femur.Health Renaissance, 2011, 9(1):7-11.

[3]陈健民，黄炳生，黄炯峰，等.PFN与DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆问骨折的临床分析[J].岭南现代临床外科，2009，9（6）：431-432.

[4]沈爱东，徐瑞生，包聚良.DHS内固定联合药物治疗骨质疏松性粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（1）：14-16.

[5]武永庆，孟永生，吴义华.DHS和PFN二种手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折愈后功能恢复的对比[J].中外医学研究，2010，8（19）：167.

[6]卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社.2001：190-191.