胰岛素泵强化治疗糖尿病16例的临床观察与护理

【关键词】 胰岛素

摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对16例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合动态血糖监测等综合护理及资料收集。结果：16例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，动态血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果。

关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于2001年引进瑞士海创（H-TRON）PLUS V100胰岛素泵以来，先后为16例糖尿病患者采用胰岛素泵连续输注给药的方法进行强化治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理体会报告如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料：病例16例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女性6例，男性10例，年龄11～69岁，平均40岁，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮症酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病肾2例，糖尿病并肺结核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治疗前7d均需先注射短效胰岛素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰岛素泵方法：海创胰岛素泵由胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动的泵，计算机芯片（用于准确控制泵放胰岛素剂量）及输注导管组成，其大小如寻呼机，泵容器通过称为“注入部件”的细料管向人体释放胰岛素。安装前嘱患者洗澡更衣，患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少3cm）为穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下组织，用3m敷贴固定，在安泵过程认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有病人均短期带泵，观察7d。

2 结果

16例病人经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到4～7.8mmol/L，血糖水平均明显低于治疗前，并更接近正常，同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间，平均为3.1d。全日胰岛素总量较治疗前减少，低血糖反应明显减少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有关观察指标比较　略

3 护理

3.1 心理护理：我们观察16例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：① 8例患者担心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者担心使用胰岛素泵会上隐，长期使用经济负担重。针对以上各种心理问题，护士耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的治疗目的、意义，并提供相关资料，选择适当时机与治疗成功患者互助交流，消除患者恐惧、焦虑，更好地配合治疗。

3.2 疾病知识宣教：责任护士向病人宣讲糖尿病的饮食知识、日常保健及自我管理、血糖监测的方法，尤其是饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐。每次快速追加胰岛素30min后必须进食，详述有关低血糖的症状及处理措施，并由营养师根据理想体重给予合理配餐。可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。

3.3 严密观察血糖的变化：由于泵不能使用中、长效胰岛，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此要求在接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后7d每天日监测血糖7次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖反应，尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险，并根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。本组病例中14例于置泵后7d内无出现低血糖反应，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，经进食15g饼干及时得到纠正。

3.4 局部皮肤护理：注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒、等不适，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位。充注软管在皮下保留5d后，连同旧的装置一起拨出，常规更换新的充注软管，新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上，注意轻轻将原穿刺点里面的组液挤出，以75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。

3.5 输注装置故障处理：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素乘畲不足20U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12H没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。

4 讨论

胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段［1］，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）［2］结果表明：胰岛素强化治疗能有将效地延缓Ⅰ型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。UKPDS［3］研究证实这一结果也适用于Ⅱ型糖尿病患者。对应激状态提供持续的胰岛素支持，缩短病人的住院时间，增强疗效。.虽然CSⅡ糖尿病治疗中的一种安全有效的选择［4］，但使用时护理人员仍需从患者的心理、糖尿病相关知识指导、临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。

参考文献：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

［2］The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus［J］. N Engl I med, 1993，329: 683-689.

［3］Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetes study: 3 year update［A］. Schwartz C J, Borm G V R.Eds. new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease［M］. London: Cnrrent Scrrent Science, 1995． 193-198.

［4］胡仁明．内分泌代谢病临床新技术［M］．北京：人民军医出版社，2002．535-538．

【关键词】 胰岛素

摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对16例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合动态血糖监测等综合护理及资料收集。结果：16例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，动态血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果。

关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

HUANG Shao-wei

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Shantou 515041, China)

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于2001年引进瑞士海创（H-TRON）PLUS V100胰岛素泵以来，先后为16例糖尿病患者采用胰岛素泵连续输注给药的方法进行强化治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理体会报告如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料：病例16例，均符合WHO糖尿病诊断标准，女性6例，男性10例，年龄11～69岁，平均40岁，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮症酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病肾2例，糖尿病并肺结核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治疗前7d均需先注射短效胰岛素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰岛素泵方法：海创胰岛素泵由胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动的泵，计算机芯片（用于准确控制泵放胰岛素剂量）及输注导管组成，其大小如寻呼机，泵容器通过称为“注入部件”的细料管向人体释放胰岛素。安装前嘱患者洗澡更衣，患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少3cm）为穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下组织，用3m敷贴固定，在安泵过程认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有病人均短期带泵，观察7d。

2 结果

16例病人经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到4～7.8mmol/L，血糖水平均明显低于治疗前，并更接近正常，同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间，平均为3.1d。全日胰岛素总量较治疗前减少，低血糖反应明显减少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有关观察指标比较　略

3 护理

3.1 心理护理：我们观察16例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：① 8例患者担心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者担心使用胰岛素泵会上隐，长期使用经济负担重。针对以上各种心理问题，护士耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的治疗目的、意义，并提供相关资料，选择适当时机与治疗成功患者互助交流，消除患者恐惧、焦虑，更好地配合治疗。

3.2 疾病知识宣教：责任护士向病人宣讲糖尿病的饮食知识、日常保健及自我管理、血糖监测的方法，尤其是饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐。每次快速追加胰岛素30min后必须进食，详述有关低血糖的症状及处理措施，并由营养师根据理想体重给予合理配餐。可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。

3.3 严密观察血糖的变化：由于泵不能使用中、长效胰岛，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此要求在接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后7d每天日监测血糖7次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后3～7d为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖反应，尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险，并根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。本组病例中14例于置泵后7d内无出现低血糖反应，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，经进食15g饼干及时得到纠正。

3.4 局部皮肤护理：注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒、等不适，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位。充注软管在皮下保留5d后，连同旧的装置一起拨出，常规更换新的充注软管，新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上，注意轻轻将原穿刺点里面的组液挤出，以75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。

3.5 输注装置故障处理：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示10，提示胰岛素乘畲不足20U，须及时更换新的储药器。报警显示04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示06，提示12H没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。

4 讨论

胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段［1］，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）［2］结果表明：胰岛素强化治疗能有将效地延缓Ⅰ型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。UKPDS［3］研究证实这一结果也适用于Ⅱ型糖尿病患者。对应激状态提供持续的胰岛素支持，缩短病人的住院时间，增强疗效。.虽然CSⅡ糖尿病治疗中的一种安全有效的选择［4］，但使用时护理人员仍需从患者的心理、糖尿病相关知识指导、临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。

参考文献：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

［2］The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus［J］. N Engl I med, 1993，329: 683-689.

［3］Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetes study: 3 year update［A］. Schwartz C J, Borm G V R.Eds. new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease［M］. London: Cnrrent Scrrent Science, 1995． 193-198.

［4］胡仁明．内分泌代谢病临床新技术［M］．北京：人民军医出版社，2002．535-538．