肺癌患者血清及肿瘤标志物的临床意义

【摘要】腹水病因化验检查，尤其是肿瘤标志物检查具有重要的临床价值。简单、无创。且检测肿瘤标志物更敏感、特异；通过测定肿瘤标志物含量对肿瘤有辅助诊断价值，尤其对那些影像学阴性及未能行病理检查的患者，更有临床意义。

【关键词】肿瘤

肺癌已成为威胁我国国民健康的一大杀手。过去30年间，中国肺癌死亡率上升了465%，且发病呈年轻化趋势[1]。肺癌的诊断和治疗值得医学界给予足够重视。2010年2月-2012年4月间我院检验科测定了72例良性、恶性肿瘤患者的血清和肿瘤标志物，对测得的资料进行分析总结，意在探讨测得结果对患者肿瘤良、恶性的诊断价值，汇报如下。

1一般资料

72例接受检测的患者中，男40例，女32例，年龄43-57岁，所有病例均经CT、ECT、MR、US、穿刺针活检或腹腔镜、腹水细胞学等检查确定，并经手术和病理证实。37例患者检测结果是良性肿瘤，35例患者检测结果属于恶性肿瘤。

2检测方法

患者入院后，次日清晨空腹采血，同日上午抽取腹水；AFP和CEA测定采用化学发光法，美国Beckman Coulter公司仪器，CA19-9、CEA和CA125采用免疫放射分析法，天津市协和医药科技有限公司试剂盒，均按说明书操作。仪器：γ放射免疫计数器，各项指标的正常上限为：AFP20μg/L，CEA15μg/L，CA19-9240kU/L，将CA125为阳性临界值设定为35μg/L，统计学处理数据以（χ±s）表示，用t值检验。

3结果

血清、腹水AFP、CEA和CA125测定结果：恶性腹水组患者血清及腹水中AFP、CA19-9及CA125水平高于良性腹水组，差异有显著性（P0.05）；良性组中血清、腹水中AFP、CEA水平无明显差异（p>0.05），恶性组中血清、腹水AFP、CA125水平两者差异非常显著（p0.05）。

4讨论

良恶性腹水的鉴别在临床诊治中十分重要。腹水病因的诊断除结合病史、体格检查及影像学、内镜等特殊检查外，腹水化验检查（尤其是肿瘤标志物等）具有重要的临床价值，且检测肿瘤标志物更敏感、特异；而且简单、无创，肿瘤标志物是指肿瘤细胞合成、分泌或脱落到体液或组织中的生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值[1]。一种肿瘤可有一种或多种肿瘤标志物。因此合理选择一些肿瘤标志物合并多种组合检测某种肿瘤，有助于良、恶性腹水的鉴别诊断。肺癌的肿瘤标志物可用于肿瘤的鉴别诊断与组织学分型，特别是原发部位不明的肺癌。CEA，CYFRA21-1和NSE水平的显著升高提示恶性肿瘤，初始诊断时表达和释放的肿瘤标志物是肺癌预后和治疗监测的重要指标。CEA，CYFRA21-1和NSE作为独立的预后因子，对于NSCLC有着重要的临床意义。对我国肿瘤医务工作者来说，CEA、CYFRA21-1和NSE是否适用于中国晚期NSCLC人群化疗检测和预后是一项重要课题。本文入选患者为组织或细胞病理确诊、影像学分期为IIIB和IV期的NSCLC初治患者，都具有至少一个可测量的肿瘤病灶，预期生存时间大于三个月，无主要器官功能障碍，且骨髓象及肝肾功能正常。对入选患者，本项研究采用三代含铂化疗方案，治疗至少4个周期。所有样本在-77℃冷冻保存，采用商业化的CEA，CYFRA21-1和NSE试剂盒进行标本的检测。在第一次化疗之前和第二个化疗周期之后分别采集样本。选用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank分析法统计生存率差异，ox’s模型分析独立预后多因素分析，SPSS11.5软件进行数据统计计算，并采用RECIST标准在每两个治疗周期进行有效性评估。TTP（疾病进展时间）和OS（总生存时间）自化疗开始时间算起。研究发现，治疗有效组的TTP时间显著延长，PR（部分缓解）对照组的TTP中位值为9.7个月，而进展（PD）组的对应值仅为2.1个月。显示疗效和TTP显著相关。肿瘤标志物CEA降低与升高或保持的患者，其TTP中位值为分别为9.2个月与4.3个月；CYFRA21-1降低与升高或保持的患者为9.1个月和4.2个月；NSE降低与升高或保持的患者为8.7个月和4.7个月。可见，放疗有效和CYERA降低是TTP的预测因素。此外CEA降低组及NSE降低组也显示出TTP延长的治疗效果。OS方面，研究所选35名患者的一年生存率为69.4%，OS中位值为19.2个月。和TTP的情况类似，治疗有效组的OS同样显著延长。而除NSE无相应反应外，其余两种肿瘤标志物都显示出指标下降和OS显著延长的对应关系，CEA和CYFRA基线正常组OS都显著延长。CEA降低与升高或保持的患者，其OS中位值为分别为30.1个月与14.1个月。这说明CEA降低，CEA基线和CYFRA21-1都是OS的有效预测因子。

综上所述，CEA、CYERA、NSE等肿瘤标志物在肺癌治疗中具有重要价值，不仅可以辅助临床医师评估治疗的疗效、选择后续的治疗方案、预后评估，尤其对影像学不可评价的肿瘤意义重大。其中CYFRA 21-1可作为TTP的独立预后标志物，CEA可作为OS的独立预后标志物。不过，肿瘤标志物用于初次治疗后无症状人群的随访仍存争议，但选择合适的标志物连续监测对肿瘤手术效果和复发提供早期的临床依据。

参考文献

[1]李新辉，胡晖，杨杰，等.C-12多肿瘤标志物检测对良恶性腹水鉴别诊断价值的探讨.中国医师杂志，2010，6（7）：34-36.