鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用

[摘要]目的：介绍鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用。方法：2006年6月～2010年4月间，应用鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣修复上唇缺损31例。于缺损邻近部位设计鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣，按设计线切开皮肤，向下及周围潜行分离形成皮瓣，滑行或旋转修复上唇缺损。结果：应用此法修复上唇缺损31例，切口均I期愈合，皮瓣全部成活，术区平整，无“猫耳”畸形，面部形态满意,远期瘢痕不明显。结论：鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣修复上唇缺损，手术效果肯定，能达到良好的美学效果，是一种较理想的修复方法。

[关键词]鼻唇沟皮瓣；皮下组织蒂皮瓣；上唇缺损；修复

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0185-03

Application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defects repair

SHEN Di,FAN Xing,XING Xin,ZHANG Jing-de,LI Jun-hui,WANG Xiao-yun

(Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of subcutaneous pedicle nasolabial flap in upper lip defectss repair.MethodsFrom June 2006 to April 2010,the subcutaneous pedicle nasolabial flap was designed to repair upper lip defect in 31 patients.The flap were designed adjacent to the defects and the incision line corresponded to the nasolabial line.We undermined the flap downwards and outwards to form a subcutaneous pedicle nasolabial flap,then Slided or rotated the flap to cover the upper lip defects.Results31 cases with upper lip defectss were repaired with subcutaneous pedicle nasolabial flap. All the flaps survived and cosmetic results were satisfactorywithout dog-ear or visible scar． ConclusionThis method is easy to perform with a high successful rate,and may be one of the most ideal methods in upper lip defectss repair.

Key words：nasolabial flap; subcutaneous tissue pedicle flap；upper lip defectss; repair

上唇部位于面部的暴露部位，轻微缺损就会严重影响面部形象，而不合适的手术修复方法又会造成局部外观的改变，给患者造成严重的心理压力。采用鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣修复是一种目前来说比较好的修复方法[1]。2006年6月～2010年4月间，我科应用此方法修复了上唇缺损31例，术后皮瓣全部成活，局部组织器官无明显变形，远期观察瘢痕不明显，手术效果较为满意。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组31例，男17例，女14例，年龄31～62岁，平均年龄41岁。病因分别为：色素痣14例，肿瘤12例， 瘢痕5例。切除肿物后遗留的缺损均较大，无法直接拉拢缝合。缺损大小由2.0cm×2.0cm～4.0cm×4.5cm。

1.2 手术方法

1.2.1 肿物切除及皮瓣设计：在局麻或全麻下，距肿物一定距离切除肿物，切口距病变边缘的距离：色素痣为 1～2mm；基底细胞癌和鳞状细胞癌为 5～8mm，瘢痕则贴近边缘。依据面部分区及器官的亚单位分区原则设计鼻唇沟皮瓣，面积约于缺损相当，长轴与患侧鼻唇沟线方向吻合。

1.2.2 皮瓣切取：沿设计线切开，蒂部切至真皮下而皮瓣内侧至深筋膜层。将皮瓣蒂部于皮下而皮瓣于深筋膜上锐性剥离。术中反复试验皮瓣的活动度，至皮瓣的松紧适度并能够完全覆盖缺损为宜。将皮瓣滑动或旋转覆盖缺损。5-0及7-0无损伤线分别缝合皮下及皮肤，酌情放置一至数根引流条。切口涂以抗生素软膏保护，纱布覆盖轻压包扎。于术后1～2天拔除引流， 5～7天拆线。

2结果

本组31例患者经上述手术方法治疗后，均完全治愈。术后皮瓣全部成活，切口均I期愈合。随访21例，时间从6个月～1年不等，见局部病变无复发，皮瓣形态满意，切口处瘢痕不明显，面部两侧基本对称，手术效果满意。

3典型病例

3.1 例一：男性患者，56岁，右上唇毛母质瘤。病灶切除后遗留的创面约为右上唇面积的60%，创面深度至上唇的口轮匝肌表面。根据缺损形状，面积及深度，在同侧设计鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣。按上述方法制成皮瓣后，滑动推进覆盖缺损创面。皮瓣供区适当修剪后直接缝合。术后见创面完全修复，外形改观明显（图1）。

3.2 例二：女性患者，60岁，右上唇基底细胞癌。沿肿瘤边缘5mm标记切口。病灶切除后遗留缺损约为右上唇面积的50%，无法直接缝合。在同侧设计鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣，蒂部在皮瓣的近端外侧。制成皮瓣后，将皮瓣于蒂部旋转180°后覆盖创面。观察皮瓣松紧度合适，无明显血运障碍后，将皮瓣与创面紧密缝合。供区直接缝合。术后见皮瓣成活良好，重要组织器官无明显移位（图2）。

4讨论

4.1 上唇位于面部的暴露部位，如发生缺损或畸形，会严重影响患者的心理健康[2]。对于上唇缺损的修复，不仅要求恢复局部的功能，还要尽量达到美观的效果[3]。局部皮瓣形成于皮肤缺损的邻近部位，在色泽、质地、厚度及毛发生长等方面与受区最为接近[4]。鼻唇沟区位于上唇的临近部位，该区组织具有良好的弹性和延展性。以该区设计局部皮瓣，术中能够尽量减少对于周围组织器官的牵拉，术后也能够获得比较良好的外观效果。同时，由于鼻唇沟区血运非常丰富[5]，对于皮瓣血运的限制相对较少，皮瓣长宽比可以设计的比较灵活。皮瓣覆盖创面的方法，既可采用滑行，也可采用旋转，设计方法也比较灵活[6]。术后的瘢痕又可以完全隐藏在鼻唇沟线等生理轮廓线中。术后创面平整、无明显瘢痕形成。对于男性，也能兼顾其双侧上唇胡须生长的对称性。故而，以鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣修复上唇创面，是一种既能够恢复局部功能，又能够顾及外观要求的手术方法。

4.2 应用注意事项：①此法适合于修复单侧上唇的中小面积的非全层缺损，而该缺损又无法直接缝合者。创面如超出了上述范围，则无法通过单个皮瓣达到理想的手术效果，需要结合其他的手术方法；②肿物切除后的缺损外形应以圆形或者类圆形为佳，以便于皮瓣与缺损周围组织的紧密缝合；③皮瓣内侧至少距红白唇交接线及口角2mm，并避免形成连贯上、下唇的切口；远端勿超过鼻唇沟线的最远处，以保证术后口角和鼻唇沟线的完整性；④设计为外侧单蒂；剥离蒂部时注意剥离的深度，并注意避免损伤皮瓣外侧的面神经分支；⑤下颌处皮肤及皮下组织比较疏松的患者，尤其是老年患者，可以采用皮瓣旋转的设计方法，以减少皮瓣近端皮肤的张力，并获得较好的皮瓣活动度；而对于没有上述局部条件病人，则设计为直接推进。男性由于胡须生长，我们也建议采用推进的设计；⑥术中需反复用手指捉捏以验证皮瓣两侧皮肤的弹性和皮瓣的松紧度，避免术后蒂部的过度扭曲及皮肤的缝合过紧影响皮瓣血运；⑦创周组织应修剪整齐，皮下需严密缝合，必要时可放置引流皮片，以消灭可能产生的死腔，减少手术并发症的产生；⑧术后定时行口腔护理；进食流质1周，早期勿使张口过大，注意避免牵拉伤口。

综上所述，鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣修复上唇组织缺损，皮瓣血运良好、对于局部组织影响小、术后修复效果令人满意，是一种修复上唇部中小面积缺损的较好方法。

[参考文献]

[1]Yenidunya MO,Demirseren ME,Ceran C.Bilobed flap reconstruction in infraorbital skin defectss[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(1):145-150．

[2]张敬德,王晓云,陶然,等.局部皮瓣在口唇组织缺损修复中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(2):103-105.

[3]Jachson IT．Local rotational flaps[M]//Evans GRD主编．整形外科手术学(英文版)．北京:人民卫生出版社,2000：38-41．

[4]Xing X,Liu HY,Li P，et a1．Subcutaneous island pedicle flap：variations and versatility for facial reconstruction [J].Ann Hast Surg,2006,57(3):255-259．

[5]李军辉,邢 新,欧阳天祥,等.鼻唇沟岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].第二军医大学学报,2006,27(3):292-294.

[6]李军辉,邢 新,欧阳天祥,等.皮下组织蒂的改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].中国实用整形美容外科杂志,2005,16(5):271-272.

[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-14