D―二聚体检测对急性脑梗死患者下肢深静脉血栓的诊断意义

【摘要】 目的 探讨D-二聚体检测在急性脑梗死患者合并下肢静脉血栓（LDVT）中的临床应用。方法 急性脑梗死合并LDVT患者10例为观察组， 同期确诊为脑梗死但未发生LDVT的患者 30例为对照组， 两组患者行D-二聚体检测并进行比较分析。结果 观察组患者血浆D-二聚体水平（1081.43±36.42）ng/ml， 对照组D-二聚体水平（402.15±32.27）ng/ml， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 D-二聚体检测；急性脑梗死；下肢静脉血栓

急性脑梗死患者是下肢深静脉血栓（LDVT）的高危人群[1]， 而LDVT是引起肺栓塞（PTE）， 导致患者死亡的重要原因， 因此， 早期及时地诊断和治疗LDVT， 对改善患者的预后， 有重要的临床意义， D-二聚体检测对诊断血栓性疾病有重要价值。本文通过比较10例急性脑梗死合并LDVT患者与30例非LDVT患者血浆D-二聚体检测情况， 探讨D-二聚体检测对急性脑梗死患者合并LDVT诊断的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2012年8月～2013年8月收治的急性脑梗死合并LDVT 患者10例为观察组， 同期确诊为脑梗死但未发生LDVT的患者30例为对照组， 所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准， 且经头颅CT或MRI证实；LDVT根据患者下肢疼痛肿胀等临床表现诊断， 经彩色多普勒超声检查证实。观察组10例， 男7例， 女3例， 平均年龄（67.1±6.3）岁；对照组30例， 男21例， 女9例， 平均年龄（63.4±5.2）岁；两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 血浆D-二聚体检测 晨起空腹抽取静脉血2 ml， 用3.2%枸橼酸钠抗凝， 静脉血与抗凝剂比例为9：1， 3000 r/min离心10 min后取血浆， 3 h内上机检测。检测仪器为日本Sysmex公司CA-7000全自动血凝仪及配套试剂， 采用免疫比浊法。D-二聚体临界值取500 ng/ml， 高于临界值为阳性， 低于临界值为阴性。

1. 2. 2 下肢静脉超声检查 包括患侧与健侧的深静脉和浅静脉。

1. 2. 3 血栓的标准[2] ①静脉管径增粗。②血管腔内为低回声或无回声， 部分或完全充填管腔。③可压缩性消失。④侧支循环形成。

1. 3 统计学方法 所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

观察组D-二聚体水平（1081.43±36.42）ng/ml， 明显升高， 对照组D-二聚体水平（402.15±32.27）ng/ml， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

LDVT的发病机制主要是静脉血流瘀滞、血管壁损伤和高凝状态等， 多见于手术或创伤后、长期卧床、肢体制动患者。脑梗死患者易发生LDVT与患者卧床、肢体瘫痪、高龄、脱水治疗等有关[3]。研究表明急性脑梗死患者LDVT发病率达21.7%[4]。

机体内纤维蛋白原在凝血酶作用下形成交联纤维蛋白， 导致血小板和红细胞的异常凝聚， 出现异常凝血， 在凝血过程的同时， 纤溶系统也被激活， 生成纤溶酶， 其可降解交联纤维蛋白， D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物， 反映体内存在高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物。在血栓形成的早期阶段， D-二聚体即迅速升高， 因此作为静脉血栓筛查的标记物。

有研究表明， 急性脑梗死后体内出现高凝低溶的失衡状态， 血脑屏障破坏后脑组织成分进入血液循环， 纤溶功能进一步增强， D-二聚体含量随之升高[5]。本研究显示， 急性脑梗死患者D-二聚体水平均在正常范围， 与上述研究不符， 可能与采血化验距脑梗死发病时间较短， 或者与患者的病情严重程度有关， 有待进一步研究。

脑梗死患者并发LDVT后， 易引起肺栓塞导致患者死亡， 另外， 患者下肢制动， 严重影响瘫痪肢体的康复， 影响预后， 本研究显示， 急性脑梗死患者发生LDVT后D-二聚体水平明显升高， 与对照组比较差异有统计学意义（P

综上所述， 血浆D-二聚体作为反映体内血栓前状态和纤溶亢进的重要指标， 能准确反应机体的高凝状态程度， 作为血栓性疾病的首选筛查排除指标， 具有经济、方便及可重复测量等特点， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] Shinohara Y， Katayama Y， Uchiyama S， et al. Cilostazol for prevention of secondary stroke（CSPS2）：an aspirin-controlled， double-blind， randomised non-inferiority tira1. Lancet Neurology， 2010， 9（10）： 959-968.

[2] 李俊来，宋阳光，唐杰.提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策. 中华医学超声杂志（电子版）， 2009（5）：6-9.

[3] 孙葵葵，王辰，庞宝森，等.急性脑卒中住院患者深静脉血栓形成危险因素分析.中华流行病学杂志， 2004， 25（12）： 1019-1023.

[4] 孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析.中华医学杂志， 2004，84（8）：637-641.

[5] 陈奕农，胡仁平，储照虎，等.动脉粥样硬化性脑梗死血浆蛋白质z和相关凝血因素的变化及临床意义.实用医学杂志， 2011， 27（8）：1418-1420.

[收稿日期：2014-04-18]