张继泽治疗胆汁反流性胃炎经验拾萃

关键词　胆汁反流性胃炎　临床经验　张继泽

胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流于胃脘，引起胃粘膜病变的一种慢性炎性疾病。以胃脘痛、胀满、嘈杂、烧灼、暖气呕苦为主要表现，归属于中医学胃脘痛、嘈杂、痞满、呕苦、呕胆、胆瘅等范畴。张继泽系江苏省名中医，出身于中医世家，师承其父脾胃病名医、孟河医派传人张泽生教授。从事中医工作近60年，对脾胃病有深入研究和独到见解。笔者随张老学习、抄方，受益匪浅，今就张老治疗胆汁反流性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。

1　病因病机

胆汁反流性胃炎，症见呕恶、口苦，胃脘胀痛伴灼热感，一派胆胃不和、胆气上逆之象。究其原因，一是情志拂逆，木郁不达，横逆犯胃；二是脾胃不足，土虚木乘。总之，胆胃不和，肝胆疏泄失职，横逆犯胃及脾，脾胃升降失司，故可见心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食之少阳证。若胆火炽盛，常可犯胃，胃失和降，胃气上逆，出现呕吐苦水或黄涎等症。《灵枢・四时气》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”《张氏医通》亦云：“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也。”胆和胃均属六腑，胃的消化、吸收、排空有赖胆的疏泄；而胃属土，胆属木，木可克土，胃的发病多与胆木疏泄失调有关，故“邪在胆，逆在胃”。而胃失和降，又可致土壅木郁，肝郁不舒，气机失调，胆胃不和而致胆汁代谢失常，胆汁非但不能下入肠中，发挥其助脾运化之功，反而逆流入胃，损伤胃粘膜，从而引发胃脘部持续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、嘈杂等症。

2　治疗方法

张老认为枢机不利、升降失司、胆胃不和为本病主要病机，故以胆胃同治、理气降逆为其治疗大法，自拟柴胡利胆饮。药物组成：醋柴胡、炒白术、川楝子、黄芩、蒲公英、黑山栀、白芍、玄参。加减：胃痛者加白芷、象贝母、延胡索；胃胀者加枳壳、青皮、枸橘李、刀豆壳、佛手片、川朴；嗳气甚者加降香、沉香、代赭石；泛酸者加左金丸、煅瓦楞、煅乌贼骨；大便干结者加枳实、全瓜蒌、决明子、制军；大便稀者加煨木香、炒建曲、炮姜。

3　病案举例

例1费某，女，42岁。2004年5月19日初诊。胃镜检查为食管炎、胆汁反流性胃炎。主诉胃脘及后背烧灼感、胀痛，嗳气频作，恶心，胃纳一般，大便目行1～2次，睡眠或好或差。舌苔偏腻，脉弦细。证属胆胃不和、湿阻气滞。治拟疏胆和胃、理气化湿降逆。处方：醋柴胡5g，炒苍术、炒白术、川楝子、黄芩、黑山栀、降香、川朴各10g，蒲公英、茯苓各15g，苏梗、苏叶、炒山楂各12g，代赭石30g，生薏苡仁20g。经治月余，烧灼感、胃胀痛、嗳气频作消失，嘱其遵守日常注意事项，病情稳定，未再发作。

例2李某，男，58岁。2006年9月21日初诊。胃镜检查为胆汁反流性胃炎。主诉空腹及进食后胃脘胀痛、灼热感，暖气频作，伴有食物上泛，少腹亦胀，矢气多，大便或溏或于，日行1～3次，胃纳一般，睡眠易醒。舌苔薄白，脉弦细。治拟胆胃同治、理气降逆。处方：醋柴胡5g，炒白术、川楝子、黄芩、川朴、苏梗、苏叶、降香、陈皮、木香各10g，蒲公英、白芍各15g，玄参、炒枳壳各12g，代赭石30g。经3个月治疗后，胃脘胀痛、灼热感、食物上泛、少腹胀均已消退，嘱其遵守日常注意事项，病情稳定，未再发作，并于2007年2月复查胃镜，病理报告为轻度浅表性胃炎，原有反流性胃炎已消退。

4　调摄要点

张老认为除了药物治疗外，我们也需要跟病人强调一些日常生活所需注意的事项：一、戒烟酒、辛辣、油腻之品，多进食新鲜蔬菜，烹调时多用清蒸，少用油煎方法，减少对胆胃的刺激。二、注意情志调摄，戒怒、少生气，尤其女性病人更需注意。三、坚持向右侧睡，反流性胃炎多数由胆汁逆向反流引起，向左侧睡往往使胆汁易反流人胃，尤以幽门关闭不全者更须重视。

5　体会

胆汁反流性胃炎按中医辨证分型较多，张老根据临床经验总结，认为胆胃不和证占绝大多数，其中又以肝胆湿热证患者较多。因此在处方用药上重点以疏泄肝胆、清利湿热为主，当然临床上有夹有寒湿证者，用方应有区别，可以从舌苔是黄腻或是白腻、有无烧灼感、喜暖恶寒等症状判断。张老使用的柴胡利胆饮中，柴胡疏泄肝胆、和解少阳枢机，使用时一定要用醋制，因柴胡有轻清升散之功，而反流性胃炎用柴胡的目的在于疏解胆郁并使胆热下行，故不宜用生柴胡；川楝子归肝经，能清肝火、泄郁热，与柴胡合用以加强疏利肝胆之气机；白术健脾益气；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用敛阴和阳，调达肝气，且使柴胡无耗阴伤血之弊；黄芩与柴胡相合清泄肝胆之火；蒲公英清热解毒又能泄降滞气；玄参清热养阴；黑山栀清热利湿。全方注重调畅气机，虚实兼顾，降逆而不伤正，清热不忘养阴，共奏利胆和胃、理气降逆之功。在临床上张老强调三分治疗七分调理，日进三餐，食物都会进入胃腑，所以不管治疗何种胃炎，单靠药物，远远比不上病人注重饮食的调摄、情志的修养和日常生活的密切配合。