1例静脉泵入盐酸胺碘酮外渗患者的护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0366―01

胺碘酮注射液具有膜的抑制及延长膜电位的作用，能阻断折返激动，降低心肌组织复极的不均匀性，从而达到治疗心律失常的目的[1]。临床上用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。2012年12月，我科在为患者经手背静脉泵入盐酸胺碘酮时引发胺碘酮外渗，致局部肿胀、疼痛、感染。经及时对症处理后，第9天痊愈。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，45岁。因言语不清、左侧肢体活动不灵1天，以“脑干梗塞”收入我科治疗，患者往有心房纤颤病史，左侧肢体上下肢肌力0级。住院第2天晚18：00患者突然出现心悸、胸闷不适。立即给予持续心电监护，示心率140-190次/min，心电图提示：房扑、急性右束支传导阻滞、部分ST-T改变。给予5%葡萄糖50ml+盐酸胺碘酮300mg用微量泵以10ml/h速度泵入，19：00持续心电监护示：心率140-160次/min，将胺碘酮泵调至8ml/h泵入。22：20时发现左侧手背穿刺处液体渗漏，渗漏面积约3cm×2.5cm大小。拔出针头后按压穿刺点，并在另一侧手背应用留置针穿刺继续泵入，至次日晨8：00交接班时发现患者左侧手背明显肿胀，触碰疼痛剧烈。局部皮肤温度较高，指导患者抬高患肢，给予新鲜老土豆洗净切片（约0.5 cm厚）贴于局部皮肤肿胀处，外用保鲜膜覆盖，用胶带固定，每2小时更换土豆片一次。第2，3天症状稍有改善，第4天，手背肿胀明显改善，触碰疼痛明显减轻，但是用棉签按压穿刺点处有少许脓性渗出物。给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，从针眼处挤出少许脓液，然后消毒处理后，用安普贴薄膜贴在患处。并遵医嘱给与阿奇霉素口服 。第5天，安普贴薄膜膨胀、发白。揭开安普贴薄膜，继续给于0.5%的碘伏棉签沿血管走向，向离心方向挤压局部，脓液基本消失，给予0.5%的碘伏消毒处理后更换新安普贴薄膜。第9天，揭开安普贴薄膜后，棉签按压局部没有脓性渗出液。 局部皮肤颜色基本恢复正常，触疼消失。

2 护理体会

2.1 加强宣教 由于患者及家属对药物的作用、副作用以及给药时的注意事项认识不足。给药前让患者及家属了解胺碘酮使用的必要性及其药理作用、不良反应，以及输注过程中的配合方法和注意事项。讲解胺碘酮外渗的危险性，用药时注意少活动肢体，防止药液外渗，不可自行调节剂量，穿刺部位如有异常感觉，应立即告知护士。

2.2 药物因素 临床上常用的是胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸 ， 酸性溶液对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞。胺碘酮渗透性高，渗入皮下间隙后，可导致局部组织增生，破坏细胞内、外的渗透压平衡，同时改变局部pH值，引起静脉或毛细血管痉挛、局部组织缺血、缺氧，甚至导致局部组织坏死[2]。胺碘酮常用剂量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50ml静脉泵入，胺碘酮浓度超过3mg/ml易引起外周静脉炎， 有资料显示如果浓度为6mg/ml胺碘酮液体从外周静脉泵入，当泵入时间大于48h时，静脉炎发生率达88. 2%[3]。因此要严格掌握胺碘酮的用药剂量及时间。使用微量泵注射胺碘酮比人工手推静脉注射法更能减少由于压力而引起的药液渗漏的发生[4]。

2.3 血管的选择 通过外周静脉泵入胺碘酮时，宜选择上肢静脉，选择管径粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、肌腱和静脉瓣处[5]。一般采用留置针，因为留置针外套管对血管壁刺激性小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对病人浅表静脉的破坏，从而减少静脉渗出的发生[6]。患者发生脑卒中后，患侧肢体活动障碍，且患侧上肢容易并发肩手综合征，导致腕部、手掌部水肿、疼痛，均影响患侧上肢血液循环，易导致液体外渗。且外渗后感觉障碍，导致后果加重。因此尽量选择健侧上肢输液。

2.4 加强巡视 对使用胺碘酮的患者，严密观察注射部位周围皮肤情况，如患者诉注射部位疼痛和灼热，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位。及时巡视病房，严格执行床前交接班制度，一旦发现液体渗出可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，再拔除针头。及时采取有效的对症处理。重点交接班。

2.5 对症处理 土豆片外用有解毒、散结、消肿的作用[7]。土豆含有丰富的钾，钾不仅能帮助身体排出滞留在体内的钠，还能促进身体排出多余的水分，从而达到消肿的效果。每次更换土豆片前局部应清创消毒。安普贴薄膜是法国利博福尼制药公司生产的水胶体敷料。安普贴薄膜内含的凝胶成分能加快局部皮肤的血液循环，改善局部充血状况。安普贴薄膜接触针眼时，内含的凝胶微粒吸收针眼处分泌液并膨胀，形成一层凝胶填充层，有利于在湿度、温度和pH值方面，加速新鲜肉芽组织形成，脓液及时排出。特别是对于破损部位皮肤，安普贴薄膜本身也起着屏障作用。防止继发感染。

参考文献：

[1] 张志德，高旭.胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心律失常120例临床观察[J].实用全科医学，2006， 4（5）：570-571.

[2] 殷少华，丁振梅.静脉化疗药局部外渗的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（3）：166167.

[3] 李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志， 2004， 13（6）： 594-595.

[4] 辛红菊，葛永梅，卢秋玲，等.胺碘酮不同注射方法的临床不良反应比较[J].医药导报，2008， 27（10）：1279-1280.

[5] 任立梅.留置针配合药物降低长春瑞滨致静脉炎的护理[J].实用全科医学，2008， 6（4）：425.

[6] 药晋江，故牡，张平.输液留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，13（7）：365.

[7] 郑金生，王味咪，杨梅香，等.本草纲目.北京：人民卫生出版社1994：1676.