门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

时间:2022-08-03 10:06:57

门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会

[摘要] 目的 推动药物咨询工作的开展,提高药学服务质量,促进合理用药。方法 收集2012年1~6月本院药物咨询案例,进行整理、归纳、分析咨询者构成,咨询药物类别构成,药物咨询内容构成,并总结体会。 结果 咨询者以患者或家属为主,咨询药物类别以心脑血管药物为主,咨询内容涉及面广泛,包括药物基本信息,药物用法用量,药物适应证,药物的相互作用,药物不良反应,特殊人群用药等。 结论 开展药物咨询,起到安全、有效、合理、经济用药的重要作用,丰富了药师内涵,从而提升药师的社会地位,提高患者和医护人员对药师的认可度。

[关键词] 药物咨询;药学服务;合理用药;门诊药房

[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0154-03

随着我国加入WTO,我国的医学服务正在逐步与西方医学发达国家的药学服务靠拢[1],使医院的药学服务发生了根本的变化,从以药品为中心的保障供应型转向以患者为中心的技术服务型。门诊药房的工作重点也从简单调配、发药转向强调为患者提供良好的全程化、个体化药学服务上来。药物咨询正是体现了药师这一职能的转变[2]。而本院日门诊处方超过2 000张,门诊药房工作量大,任务繁重,药师难以在短暂的发药过程中给予患者以详尽、确切的用药解释,因此,开展药物咨询工作就显得尤为重要。现将收集到的本院2012年1~6月咨询案例284例,按咨询者构成,咨询药物构成,咨询内容构成进行整理、归纳、分析,并总结体会,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 硬件配置 本院在门诊药房单独设立一个药物咨询窗口,配备相应的计算机,并安装合理用药软件,可供查阅药品说明书,药物的理化性质,药品配伍禁忌,病理、生理条件下的药物选择等,还配备《中国药典》、《新编药物学》等专业书籍及参考书以备必要时查阅。

1.1.2 人员安排 选择有一定工作经验,专业知识丰富,中级职称以上的资深药师坐诊,此外,药师还应具备良好的职业道德,法律意识,持之以恒的学习态度,敬业精神[3]。

1.2 方法

除了回答咨询者的问题外,还要将咨询内容记录下来,然后定期进行整理、归纳、分析、点评。供药学人员学习,供临床医师参考,以达共同进步。对收集的咨询案例进行整理、归纳,从咨询者构成,咨询药物类别构成,药物咨询内容进行分析。

2 结果

2.1 咨询者构成情况

284例咨询者中,患者及家属204例,占71.83%,医务人员69例,占24.30%,其他11例,占3.87%。咨询者构成见表1。

表1 咨询者构成比

2.2 咨询药物类型

咨询药物类型统计见表2。

表2 咨询药物类型及构成

2.3咨询内容

咨询内容统计见表3。

表3 咨询内容分类及构成

3讨论

3.1咨询者基本情况

从咨询者构成来看,咨询者主要为患者及家属,这是情理之中,而且是面对面咨询,说明广大患者及家属自我保健意识日渐增强,对使用药物的安全意识在不断提高。其次是医务人员,医务人员咨询主要是以电话方式为主,由于药品种类的繁多,药品规格的日益增多及商品名的各异,增加了医生用药选择的难度,通过咨询构起了医药合作交流。

3.2咨询药物的类型

由表2可知,在咨询药物类别排在前3位的是心脑血管药、抗感染药、消化系统药,其中心脑血管药占25.00%,随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快,心脑血管疾病的发病率呈逐年增多的趋势,而且心脑血管系统疾病居各类死亡病的首位,所以,对于心脑血管系统药物的咨询最多。这充分反映出人口老龄化引起心脑血管系统病如高血压、冠心病等慢性疾病发病率高,且病程长,服药时间长,需要实施个体化治疗。除心脑血管药外,抗感染药也占了较大的比例,占22.54%,这可能与临床上抗感染药物的使用范围广、频率高有关。目前不合理使用抗菌药的现象普遍存在,细菌耐药问题日益严重,抗感染药的使用需要确切的适应证,应建立在药敏试验和药物菌谱的基础上,因此,提高抗感染药的应用水平,合理用药需要医师、药师共同做出努力。消化系统药物咨询,这可能与消化系统疾病多联合用药,用药相对较为复杂,不同药物的服用次数时间、剂量多不相同,多种药物同时服用时发生相互作用的可能性较大。

3.3咨询药物内容

从表3可以看出,咨询最多的是药物基本信息,其次为用法用量,此外还有不良反应与注意事项、药物作用与适应证、药物相互作用、特殊人群用药等。这说明随着人们的生活水平的提高,医疗保健意识的增强,越来越多的患者用药不盲从,他们希望更多了解药物的相关知识,更合理地使用药物。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量 药物的用法用量正确与否直接关系到药物的疗效与用药安全,尤其是药物服用时间是最为关注的。药物是餐前还是餐后服用,是晨起服用还是睡前服用。如一位患者询问,辛伐他汀为何要晚上服用?白天服用可以吗?药师解释,辛伐他汀是临床上应用较为广泛的降血脂类药物,其通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMG-COA,使肝脏胆固醇的合成受阻,从而减少细胞内游离的胆固醇[4]。胆固醇的来源有两方面:一是通过食物吸收而来,二是通过肝脏的合成,而肝脏午夜合成最活跃。故辛伐他汀要晚饭后服用。另一位患者治病心切,想通过增加服用次数提高疗效,询问阿奇霉素可否改为每日3次或2次服用。药师解释,阿奇霉素半衰期长达35~40 h,每日1次完全可以维持有效抑菌血液浓度,任意加大剂量,增加用药次数可能会造成药物蓄积中毒,增加肝毒性,应每日1次口服。药师应根据药动学、药效学、时辰药理学的原理,结合患者对药物反应的不同,指导患者选择适宜的服用时间,增强疗效的同时,提高药物的生物利用度,还降低药物毒副作用,减少和避免不良反应的发生。

3.4.2 药物作用与适应证 医师虽有丰富的诊疗专业知识,由于工作繁忙及专业上的限制,医患之间难以在药物作用方面有足够的交流;另一方面由于药品种类繁多,窗口药师发药工作及本身药理知识不足,也难有时间对患者进行用药指导。如一位患气管炎的患者来询问,医师除了开具罗红霉素、细辛脑外,还开有法莫替丁、多潘立酮等胃药,对症吗?药师通过与患者交流,了解患者情况。药师解释,这得从生理结构说起,因气管“C”型结构紧贴着的是食道,而表现出气管炎的症状(如气喘),真正诱因是反流性食管炎引起的,由于消化液的反流,食管发炎,刺激食管紧贴着的“C”型结构气管,使气管痉挛,因此出现气喘现象。故医生除了开具气管炎药物外,还开具有胃药,才能真正根除病因,达到治本的目的。

3.4.3 药物的相互作用 多种药物合用可能产生协同作用,使疗效增加或产生拮抗作用,减弱疗效,也可能减少不良反应或增加不良反应。药物相互作用错综复杂,机制也各不相同。如一位医师电话咨询,头孢克洛与罗红霉素能否联合使用?药师凭自己专业知识及查阅有关文献报道,解释如下,这是颇有争议的问题,按执业药师考试用书药理学理论,头孢克洛属繁殖期杀菌药,对正在繁殖的细菌具有很强的杀菌作用,而对已合成细胞壁的静止期细菌则无作用,而罗红霉素属速效抑菌药,能阻断细菌蛋白质的合成,使细菌处于静止状态,使杀菌剂破坏细胞壁的完整性不能发挥而降低抗菌作用。原则上不建议两者合用,但也有许多临床实践证明,此类药物联用对重症感染、混合感染是有效的,其主要原因是大环内酯类抗菌药有增强机体免疫作用,对杀灭细菌很有帮助,而且大环内酯类抗菌给予亚抑菌浓度时,有抑制细菌产生β-内酰胺酶的作用,但这一浓度不影响细菌的合成[5]。因此,建议医生在联用此两种抗菌药时,应先使用繁殖期杀菌剂,再使用速效抑菌剂。

3.4.4 药品不良反应与注意事项 “是药三分毒”,药品是一把双刃剑,既有治病救人的一面,又有毒副作用的一面,这就是药品的两面性,若合理用药,可治病救人,若使用不当,轻者可出现不同程度的毒副作用,重者可危及生命。例如一位患者咨询,服用氯苯那敏有什么不良反应?应注意什问题?药师解释,服药后会出现嗜睡的不良反应,高空作业和司机等职业的人就要注意服药的时间,不能在工作时间服药。

3.4.5 特殊人群用药 由于特殊人群(老年人,孕妇,哺乳期妇女,儿童及肝、肾功能不全者)生理和心理上的不同,对药物的反应也各不相同,应根据患者不同情况给予指导。如一位剖腹产产妇术后预防用药,青霉素皮试阳性,医生电话咨询是否可以使用阿奇霉素?对婴儿喂奶是否有影响?药师解释,由于阿奇霉素半衰期长,在乳汁中易蓄积,有引起婴儿腹泻及肝脏损害的风险。建议连用3日即停药,同时停止哺乳1周[6],这样既可达到预防的治疗作用,又可避免药物对婴儿的不良反应。

4 体会

通过开展药物咨询服务,药师与患者面对面的交流,减少患者用药的盲目性和疑惑,避免药源性和药品不良反应发生,从而提高患者用药的依从性,对指导患者安全、有效、合理、经济地用药具有重要的作用。通过开展药物咨询服务,加强了与医护人员的密切联系,增进交流,促进合理用药,提高医疗质量。药物咨询是药学服务的重要内容,是医患沟通的桥梁,是患者就医诊疗过程的完善和补充。逐渐成为医院药学人员一个宣传自己,发挥自己和塑造良好专业形象的平台,有利于医院药师职能的转变和地位的提高,促进药师专业技术水平提高,增强社会对药师工作的认可度,构建和谐的医患关系。

咨询药师应掌握必要的药学服务技巧与方法。要热情有爱心,语言温和、态度可亲。认真倾听:认真倾听是对患者的尊重。自信回答,真诚致歉:当药师遇到自己不了解的问题时,绝不能不懂装懂。做到专业用语的准确,还要兼顾到通俗易懂。除了过硬的药学专业技术水平外,还要有以人为本的服务理念,运用社会学、心理学、伦理学、交流学等知识作出理性分析和判断,以达到良好的咨询效果。

药物咨询是一个技术性和服务性很强的工作,虽然执行咨询时面对的是缺乏医药专业知识的患者,但由于患者提出的问题无法预料,可能涉及疾病预防、诊断、治疗、护理等各方面的内容,这不仅要求药师具有较高专业素养,扎实的理论基础,还应熟悉药品管理的法律法规,平时尽可能地多阅读疾病治疗相关的书籍,了解相关的医疗知识。就目前条件开展高水平的药物咨询还有难度,由于药物咨询无统一要求,亦未明确制定相应的职责,咨询水平参差不齐也是一个问题,药物咨询仍处于起步阶段,应加大人才培养。

[参考文献]

[1] 潘太花. 新形势下如何提高医药学服务水平[J]. 中国实用医药,2012, 7(5):271-273.

[2] 吴劲松. 基层药房开展药物咨询服务的实践与探讨[J]. 中国药学杂志,2008,43(14):1119-1120.

[3] 贾阳阳,于学东. 浅析我院门诊药房的药学服务[J]. 当代医学,2009, 15(36):24.

[4] 魏简汇. 南阳市中心医院门诊西药房248例药物咨询情况分析[J]. 现代预防医学,2011,38(14):2750-2751

[5] 王海生. 抗感染药物合理应用[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:22.

[6] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知.化学药品和生物制品卷[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:433-541.

(收稿日期:2012-06-28 本文编辑:马 双)

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