不同时间窗内采用不同术式治疗高血压脑出血的临床效果分析

时间:2022-08-03 06:06:27

不同时间窗内采用不同术式治疗高血压脑出血的临床效果分析

【摘要】 目的 分析不同时间窗内采用不同术式治疗高血压脑出血的临床效果。方法 90例高血压脑出血患者, 按术式不同分为立体定向血肿穿刺术组(采取立体定向血肿穿刺术治疗, 51例)和小骨窗开颅手术组(采取小骨窗开颅手术治疗, 39例)。按照患者发病后至手术时间间隔不同分为24 h组(36例)和6~24 h组(54例)。比较不同术式患者病残率、迟发再出血率、总有效率、神经功能缺损评分(NIHSS);比较不同时间窗患者病残率、迟发再出血率。结果 小骨窗开颅手术组与立体定向血肿穿刺术组患者病残率、手术4周后NIHSS评分及迟发再出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。小骨窗开颅手术组治疗总有效率为64.1%, 与立体定向血肿穿刺术组的62.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)。6~24 h组患者病残率及迟发再出血率均明显低于24 h组, 差异具有统计学意义(P

【关键词】 脑出血;高血压;立体定向血肿穿刺;小骨窗开颅手术

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.001

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by different operating measures during different time window in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided by different operating measures into stereotactic hematoma puncture group (received stereotactic hematoma puncture for treatment, 51 cases) and small skull-window operation group (received small skull-window operation for treatment, 39 cases). The patients were also divided by different operating interval after disease attack into 24 h group (36 cases) and 6~24 h group (54 cases). Comparison was made on disability rate, delayed rehemorrhage rate, total effective rate and national institutes of health stroke scale (NIHSS) score between different operating measures groups. Disability rate and delayed rehemorrhage rate were compared between different time window groups. Results There was no statistically significant difference of disability rate, NIHSS score in postoperative 4 weeks and delayed rehemorrhage rate between the small skull-window operation group and the stereotactic hematoma puncture group (P>0.05). The small skull-window operation group had total effective rate as 64.1%. Comparing with 62.7% in the stereotactic hematoma puncture group, their difference had no statistical significance (P>0.05). The 6~24 group had obviously lower disability rate and delayed rehemorrhage rate than the 24 h group, and the difference had statistical significance (P

【Key words】 Cerebral hemorrhage; Hypertension; Stereotactic hematoma puncture; Small skull-window operation

高血耗猿鲅是临床常见脑血管疾病, 致死率及致残率较高, 严重影响患者的生活质量和威胁生命安全[1-3]。为提高该病症患者预后康复效果, 寻求有效的治疗方法及手术时间, 本研究将选取2014年3月~2016年3月间本院收治的90例高血压脑出血患者为研究对象, 分析不同时间窗内采用不同外科术式治疗高血压脑出血的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年3月~2016年3月本院收治的高血压脑出血患者90例为研究对象, 纳入标准:均已确诊为高血压脑出血, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)5~10分, 且出血量为40~80 ml, 年龄

1. 2 方法 小骨窗开颅手术组:依据患者个体差异实施个性化手术治疗。以壳核血肿为例:全身麻醉, 取侧卧, 以血肿最大层面中心在颅骨上的投影作为钻孔点, 在耳廓前上方作与外侧裂投影线相平行的斜形或马蹄形颞瓣切口, 将软组织分离后, 在颅骨上钻孔, 扩大骨窗至直径3~4 cm, 十字切开硬膜并行血肿穿刺, 在穿刺点位置将脑皮层切开约1.0~1.5 cm, 使用脑压板向下稍作分离, 使用中号吸引器吸除血肿, 电灼出血血管, 并在血肿腔内留置引流管, 硬脑膜依据患者的脑压情况选择进行减张缝合或不缝合。术后予以纤溶药物, 清除残余血肿。立体定向血肿穿刺术组:在立体定向仪下确定穿刺方向及深度, 局部麻醉, 使用电钻钻透颅骨及硬脑膜, 并将选好的穿刺针沿着定位按预设好的深度向血肿中心插入, 缓慢抽吸血肿, 若液态血肿抽吸量已达到20%~60%, 停止抽吸, 在血肿腔内置引流管, 注入2~4万U尿激酶, 夹管保留4 h后则可开放引流, 1~2次/d, 直到血肿引流干净为止。

1. 3 ^察指标及判定标准 ①比较不同手术方式以及不同手术时间患者术后迟发再出血率以及病残率, 采用日常生活能力评分量表(ADL), 若ADL评分为Ⅳ~Ⅴ级则可判定为病残[7, 8]。②NIHSS评分:分值为0~45分, 分数越高则神经功能缺损程度越重。③疗效评价:NIHSS评分改善>90%, 无残疾为显效;NIHSS评分改善46%~90%, 无病残或病残程度1级为有效;治疗后患者死亡或未能达到如上标准为无效[9]。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 不同术式临床指标比较 小骨窗开颅手术组与立体定向血肿穿刺术组患者病残率、手术4周后NIHSS评分及迟发再出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2. 2 不同术式疗效比较 小骨窗开颅手术组治疗总有效率为64.1%, 与立体定向血肿穿刺术组的62.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2. 3 不同时间窗病残率及迟发再出血率比较 6~24 h组患者病残率及迟发再出血率均明显低于24 h组, 差异具有统计学意义(P

3 讨论

高血压脑出血是临床常见脑血管疾病, 约占脑卒中发病率的35.4%, 好发于老年患者[10, 11]。高血压脑出血的损伤机制主要为原发性以及继发性。原发性损伤是指血肿对于脑组织所造成的直接损伤, 而继发性损伤则是指血肿分解物或损害脑组织所释放的血管活性物质所造成的局部血流变化、炎性反应以及脑水肿等, 其中继发性损伤是导致患者出现各类不同程度功能障碍的主要原因。有研究提示, 过半的高血压脑出血患者会出现不同程度的后遗症, 严重影响患者的身体健康和生活质量[12-14]。高血压脑出血后血肿周围组织存在半暗带, 其内部神经元的病理改变在一定时间内表现为可逆性变化[15]。因此, 在此时间窗内对患者实施科学有效迅速的干预治疗, 可有效提高临床治疗效果, 降低后遗症的发生率和严重程度, 有利于疾病转归, 改善患者生活质量[16]。

外科手术治疗高血压脑出血是临床常见治疗方式, 其中不同术式均具有相应的优越性及局限性, 临床中应依据患者个体差异进行合理选择。一般血肿量>80 ml、颅内压过高或脑水肿严重的患者多采取大骨瓣开颅血肿清除术;血肿量在30~80 ml之间可采取开窗颅血肿清除术或立体定向血肿穿刺术[17]。另外高血压脑出血高发中老年患者, 一般而言对于年龄>85岁, 或患者本身合并有其他脏器严重疾病(如严重肝肾功能衰竭、糖尿病、肺部感染等), 一般慎用开颅手术治疗, 因此对该类患者往往采取开窗血肿清除术治疗。而在此次研究中发现, 对老年人使用立体定向血肿穿刺术治疗也可得到理想疗效, 临床可予以考虑选择。

本研究结果显示, 小骨窗开颅手术组与立体定向血肿穿刺术组的治疗总有效率、NIHSS评分、病残率及迟发再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05), 提示两种术式疗效相仿。另外6~24 h组患者病残率及再出血率均明显低于24 h组, 差异具有统计学意义(P

综上所述, 临床治疗中应依据高血压脑出血患者具体出血部位及出血量等情况合理选择个体化手术方法, 并在发病6~24 h内为患者进行治疗, 以求有效提高疗效, 降低致残率。

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[收稿日期:2016-12-02]

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