LEEP术诊治30例宫颈上皮肉瘤变临床疗效观察

【摘要】：目的 探讨LEEP诊治宫颈上皮肉瘤变的临床疗效。方法：所以患者均采用宫颈环形电切术( LEEP)进行治疗。结果：LEEP平均手术时间为（18.9±1.2）分钟；平均术中出血量为（46.8±1.6）ml；手术术前宫颈活检与LEEP术后病理检查结果完全符合率为70%；总治愈率为90.0%，复发率为20.0%，持续存在率为10.0%。结论 LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变前景较好，值得推广。

【关键词】：LEEP术；宫颈上皮肉瘤变；

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈侵润癌密切相关的癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,宫颈上皮肉瘤变分级可以分为CIN -Ⅲ级；一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现[1]。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选取于2013年1月-2013年13月间来我院妇产科诊治的30例宫颈上皮肉瘤变患者，患者年龄在23.0-50.0岁之间，平均年龄（40.2±2.6）岁；上述研究对象均经宫颈细胞学、阴道镜下宫颈组织活检等手段确诊为宫颈上皮内瘤变。

1.2研究方法

1.2.1术前准备

术前进行妇科常规检查, 主要包括白带常规、血常规、血型、凝血检查、血生化心电图、妇科B 超检查等，同时所有患者均行宫颈液基细胞学检测( TCT) ，高危型人类瘤病毒( HPV) 检测，阴道镜下定点病理活检，白带涂片检查；检查完后告知患者术前3天避免性生活, 对于来月经者，于月经干净后进行LEEP 宫颈环形电切术。

1.2.2手术方式

所以患者均采用宫颈环形电切术( LEEP)进行治疗，取膀胱截石位，用碘伏对外阴、外阴道及宫颈进行常规化消毒，在阴道镜下观察宫颈并使宫颈充分暴露，通过碘染着色区确定宫颈病变部位，进行标记；随即选择好合适的LEEP刀并调节好频度，垂直宫颈切入，切除深度到达宫颈口，接触病变部位，平稳、连续的切除病变组织，切除过程要彻底，不可有残留，分次切除全部的病变组织，若旋切的过程中创面出血，可以通过电凝或药物途径止血；将切割下来的病变组织及时送病理进行检验；同时给予患者口服抗生素抗感染治疗。

1.2.3术后随访

术后前三月每月定期来院随诊，其中术后1-2月了解创面愈合情况，术后3个月行起行TCT、阴道镜检查；此后每年复查一次，若复查过程中出现细胞异常变化，再行LEEP术治疗。

1.2.4疗效判定标准

疗效分为治愈、病变持续或残留、复发三类，其中患者术后半年内CIN症状消失为治愈；若术后半年内CIN 症状没有消失则为病变的持续存在或残留； 若治疗后1年内CIN 消失, 但1年后又复现, 称为复发。

2.结果

2.1 术中情况

本研究30例患者均顺利完成手术，其中CIN 级者7名，CINⅡ级者10名，CINⅢ级者13名；手术时间在4-35分钟之间，平均手术时间（18.9±1.2）分钟；术中出血在4.9-90.0 ml之间，平均（46.8±1.6）ml。

2.2 手术前后病理检查对照

研究结果显示：手术术前宫颈活检与LEEP术后病理检查结果完全符合率为70%（21/30）,其中CIN的符合率为71.43%，CINⅡ的符合率为80.00%，CINⅢ的符合率为61.54%；不同瘤变的宫颈上皮内瘤变患者病变转归主要为慢性宫颈炎、CIN、CINⅡ、CINⅢ、原味癌，其中CIN有2例成为慢性宫颈炎，CINⅡ有1例成为宫颈炎、1例成为CIN、1例上升为CINⅢ；CINⅢ有1例成为CIN，2例成为CINⅡ，2例上升为原位癌，具体见表1。

表1 手术前后病理检查对照

术前宫颈活检 LEEP术后病理检查

慢性宫颈炎CINCINⅡCINⅢ原位癌 合计

CIN 2 5 0 0 0 7

CINⅡ 1 1 8 1 0 10

CINⅢ 0 1 2 8 2 13

合计 3 7 10 9 2 30

2.3 LEEP术的治疗效果

研究结果显示宫颈上皮内瘤变患者的总治愈率为90.0%，复发率为20.0%，持续存在率为10.0%，其中CIN治愈率为85.7%，复发率为14．3%，持续存在率为0.0% ，CINⅡ治愈率为90.0%，复发率为20.0%，持续存在率为20.0%，CINⅢ治愈率为92.3%，复发率为23.1%，持续存在率为7.7%.

2.4 复况

术后半年对30例患者进行随访，30名患者均接受3次以上的阴道镜、TCT、HPV 复检，复检结果显示1例出现CINⅢ残留，1例有宫颈外口有肉芽组织增生，继续观察如果肉芽组织增生持续存在，将再行LEEP术切除肉芽组织，1例复发，剩下27例均治愈。

3.讨论

近年来女性群体在生活习惯的影响、自身体质的影响、环境影响的综合作用下，宫颈癌发病率逐年上升，而宫颈上皮内瘤变作为宫颈癌的癌前病变，早期对其诊断及治疗对降低宫颈癌的发病率具有重要意义[5] 。

现阶段宫颈上皮内瘤变的早期诊断方式主要为阴道镜下活组织病理检查，本研究结果显示：手术术前宫颈活检与LEEP术后病理检查结果完全符合率为70%（21/30），与邓赫男等研究结果范围相符[6],就其原因主要是宫颈上皮内瘤变的在其发展演变过程中病程复杂、分化级别多、持续时间长，且多无典型的临床症状，所以临床上难免会出现漏诊或误诊.

研究结果，显示宫颈上皮内瘤变患者的总治愈率为90.0%，患者复况出现复发病例较少，且术中出血较少、创伤小、并发症较少，同时还能保持子宫完整，维持女性正常生理功能，与之前研究者研究结果相同[8] ，可见LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变前景较好，值得推广。

参考文献

1.乐杰.妇产科学四].6版.北京:人民卫生出版社,200:8 285.

2.周先荣．病理学检查在宫颈癌前病变诊断中的价值及注意事项［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7):507－508．

3.樊庆泊, Jay Sun Kuie,沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[J] . 中华妇产科杂志,2001,36( 5):271-274.