时间：2022-08-02 08:38:01
【摘要】目的：观察大黄联合善得定治疗急性水肿型胰腺炎（MAP）的疗效。方法：将确诊为MAP的病人76例，随机分为两组：对照组37例，常规治疗；治疗组39例，在对照组治疗基础上加用善得定、生大黄30~50 g，每日2次胃管注入后夹闭胃管1小时，血、尿淀粉酶正常后停用。观察两组临床症状、体征、血液分析、血尿淀粉酶、血气分析和肝肾功能。结果：全组病例均治愈，无死亡病例。其中对照组有3例发展为急性重型胰腺炎；治疗组无急性重型胰腺炎病例。两组的临床症状、体征、血尿淀粉酶缓解时间比较差异均有显著性（P
【关键词】急性水肿型胰腺炎；大黄；善得定
文章编号：1009-5519（2008）16-2426-02 中图分类号：R26 文献标识码：A
1 资料和方法
1.1 一般资料：自2002年1月～2007年12月在我院确诊治疗的急性水肿型胰腺炎患者76例。并排除了孕妇、哺乳期妇女、同时使用其它药物及严重肝肾功能障碍患者。随机分为两组：治疗组39例，男28例、女11例，年龄18~45岁，平均32.8岁，发病至入院时间为6~48小时，98%患者为起病后12小时内急诊入院，2%患者为起病后12~48小时入院。发病诱因：胆管疾病18例，饮酒10例，暴食6例，不明原因5例。临床症状：中上腹部持续性钝痛19例，钻痛或绞痛20例。间有恶心、呕吐32例，恶心、频繁呕吐7例。轻度腹胀25例，中度腹胀14例。伴有中度发热者17例，低热者22例。轻度脱水者27例，中度脱水者12例。全腹软，中上腹压痛（+）、反跳痛（±）19例，上腹肌稍紧张，中上腹部压痛（++）、反跳痛（+）20例。血白细胞计数为（11.0~15.3）×109/L 23例，（15.4~18.5）×109/L 16例。N 0.78~0.88者21例，N 0.89~0.93者18例。血淀粉酶为正常值3倍25例，为3~4倍12例，为4~4.5倍12例。B超示：胰腺轻度肿大19例，中度肿大20例。腹平片示：肠胀气25例，并有广泛细小液气平面者14例。对照组37例，男26例、女11例，年龄19~48岁，平均33岁，发病至入院时间为8~46小时，97.3%患者为起病后12小时内急诊入院，2.7%患者为起病后12~46小时入院。发病诱因：胆管疾病17例，饮酒9例，暴食5例，不明原因6例。临床症状：中上腹部持续性钝痛18例，钻痛或绞痛19例。间有恶心、呕吐31例，恶心、频繁呕吐6例。轻度腹胀23例，中度腹胀14例。伴有中度发热16例，低热21例。轻度脱水26例，中度脱水11例。全腹软，中上腹压痛（+），反跳痛（±）18例，上腹肌稍紧张，中上腹部压痛（++），反跳痛（+）19例。血白细胞计数为（11.0~15.3）×109/L 20例，（15.4~18.5）×109/L 17例。N 0.78~0.88 19例，N 0.89~0.93 18例。血淀粉酶为正常值3倍13例，为3~4倍11例，为4~4.5倍13例。B超示：胰腺轻度肿大17例，中度肿大20例。腹平片示：肠胀气24例，并有广泛细小液气平面13例。两组患者入院时病情，发病至入院治疗时间，发病诱因，性别、年龄等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：(1)对照组37例，一般治疗：禁食、禁水、留置胃管持续胃肠减压，补液及维持水电解质平衡，抑制胃肠道分泌（H2受体拮抗剂），抗生素预防和控制感染，解痉止痛（山莨菪碱、维生素K3），改善微循环（低分子右旋糖酐或复方丹参）等内科综合治疗。(2)治疗组在对照组治疗的基础上，采用生大黄30~50 g胃管注入，每日2次，注入后夹闭胃管1小时，血尿淀粉酶正常后停用；同时使用善得定，其用法用量视病情轻重而不同，一般用善得定0.1 mg，每4~8小时皮下注射1次；如果腹部疼痛剧烈，可先用0.1 mg静脉注射，随之再以0.15~0.25 ?滋g每小时的速度持续静脉点滴，症状缓解且淀粉酶值下降至正常后停药。
1.3 观察指标：每天观察并记录腹痛、腹胀、恶心呕吐、上腹压痛、体温等症状体征变化；检查血、尿淀粉酶及血常规。治疗前后各检查1次肝功能、肾功能、电解质及血糖。
1.4 统计学处理：所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
全组病例均治愈，无死亡病例。治疗过程中治疗组无患者发展为急性重型胰腺炎，对照组有3例发展为急性重型胰腺炎。两组患者治疗后有关观察指标缓解时间的比较见表1。
不良反应：全组病例均未见明显不良反应，偶见腹泻失水，经对症治疗缓解。
3 讨论
急性水肿型胰腺炎又称轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）。是由于胰管充血水肿，胰腺液排泄不畅，管内压力增加，胰液外溢，胰消化酶原被激活，导致自身消化所引起的急性炎症。因此任何能致胰液分泌、胆汁增加，十二指肠水肿，oddi括约肌痉挛，胰液和胆汁排泄不畅，胰管内压增加的因素都有可能成为急性胰腺炎的发病诱因，因此我们在积极的基础治疗同时，针对诱因采用善得定抑制胰腺分泌；用生大黄消除炎症，解除括约肌痉挛，促进排泄治疗MAP，收到满意疗效。治疗组与对照组的观察指标（如症状、体征、血尿淀粉酶）缓解时间比较均有统计学意义（P
参考文献：
[1] 杨志强，蒋家，龚美康.善得定治疗急性胰腺炎的体会[J].中国实用外科杂志，1996，8：102.
[2] 李家邦.中医学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.165.
[3] 黄米连，施维锦.生大黄在急性胰腺炎并腹间隔综合征中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2004，10：407.
收稿日期：2008-04-02